Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это системное поражение организма, сопровождающееся развитием воспалительных реакций суставов и прочих жизненно важных органов и систем. Ювенильный или юношеский РА диагностируется у детей в возрасте от 1 года до 16 лет.
Особенности болезни
Специалисты характеризуют ювенильный вид артритного поражения как сложное заболевание с неизученной этиологией (причинами развития) и тяжелым патогенезом (развитием).
Устанавливается данный вид поражения после 1-2 месяцев развития артрита, если отсутствуют другие патологические изменения суставных структур. Ювенильный ревматоидный артрит код по МКБ 10 – М08.
ЮРА имеет 2 основные формы:
- Болезнь Стилла (у детей от рождения до 6 лет);
- Синдром Виселера-Фанкони (развивается у детей 6-16 лет).
Статистические данные показывают, что случаи заболевания довольно редкие, и встречаются приблизительно у 1 ребенка из 10 тысяч.
К особенностям заболевания относятся такие факторы:
- Мальчики 5-15 лет имеют большую вероятность заболеть ЮРА, в отличие от девочек (статистика показывает, что 60% пациентов — мальчики);
- Если болезнь развивается раньше (например, в 3-4 года), вероятность благоприятных исходов болезни увеличивается;
- Оказание несвоевременного либо неэффективного лечения может повлечь за собой инвалидность или смерть пациента.
Зачастую ЮРА поражает такие суставы двигательной системы:
- Крупные суставы (коленный, голеностопный, лучезапястный);
- Суставы позвоночника (особенно шейного отдела);
- НЧВС (височно-нижнечелюстной сустав);
- Фаланговые суставы стоп.
Изображен на фото ювенильный ревматоидный артрит коленного сустава.
Патогенез
Ювенильный ревматоидный артрит у детей, как правило, имеет аутоиммунный характер, что объясняет развитие патологических реакций, когда антитела иммунной системы начинают атаковать соединительные ткани организма, ошибочно распознающиеся как вредители. Причины таких нарушений в деятельности иммунной системы, выполняющей защитные функции, не известны.
Развитие воспалительного процесса при ювенильном РА происходит в данной последовательности:
- В области синовиальной оболочки суставной конструкции нарушается внутренняя циркуляция, в результате чего клети разрушаются;
- Ответной реакцией выступает вырабатывание патологических иммуноглобулинов G, которые защитная система распознает как вражеские микроорганизмы;
- Клетки синовии начинают вырабатывать антииммуноглобулины G, называющиеся ревматоидным фактором, призванные уничтожить «вредителей»;
- В ходе реакций иммуноглобулинов G и анти-иммуноглобулинов G развивается иммунный комплекс, провоцирующий разрушение сосуды и хрящевые ткани сустава;
- Антииммуноглобулины поступают в кровь, затем кровотоком проникают в другие внутренние органы организма, поражая их целостность, чем обусловлено поражение сердца, почек, легких при ревматоидном артрите.
Поражение происходит в следующем порядке:
- Развивается гипертрофия и гиперплазия поверхности сустава;
- Образовывается эрозия и деструктивные изменения хрящевой оболочки;
- Высокая вероятность формирования васкулитов во всех органах;
- Атрофия мышечной ткани, особенно мышц, прилегающих к поврежденному суставу.
Классификация
Ювенильный ревматоидный артрит классификация:
- В зависимости от количества пораженных суставов:
- Моноартрит (поражение 1 сустава);
- Олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
- Полиартрит (воспаление распространяется на 4 и больше сочленений).
- По характеру развития и интенсивности клинических проявлений:
- Острый ревматоидный артрит у детей (резкое начало болезни с высокой интенсивностью симптомов, длится от нескольких дней до 1-2 месяцев);
- Подострый (плавное развитие и умеренные симптомы, от нескольких недель до нескольких месяцев);
- Хронический РА (приступы артрита сменяются промежутками ремиссии, длительность – несколько лет);
- Ремиссия (состояние достигается после купирования болезни).
- В зависимости от локализации и распространения артрита:
- Суставной ювенильный ревматоидный артрит (поражение только суставов);
- Висцерально-суставной (поражение суставов и прочих внутренних органов).
- По характеру протекания болезни:
- Медленно прогрессирующий;
- Умеренно прогрессирующий;
- Быстро прогрессирующий.
Причины ЮРА
Развитие ювенильного ревматоидного артрита провоцируют такие факторы:
- Генетическая предрасположенность (наличие у детей определенного гена HLA);
- Поражение организма бактериальной инфекцией (стрептококком, менингококком);
- Травма (врожденная, приобретенная во время родов или после рождения);
- Воздействие внешней среды (переохлаждение, инсоляция, прием белковых препаратов);
- Вирусная инфекция (ОРВИ, фарингит, тонзиллит).
Симптоматика
Ювенильный РА сопровождается следующими симптомами:
- Болевой синдром 1 или нескольких пораженных суставов одновременно:
- Болевые ощущения могут быть нарастающие или возникать резким приступом;
- Боли не прекращаются даже в состоянии покоя;
- Наивысшая интенсивность болей наблюдается при нагрузке или ночью, когда ребенок спит.
- Скованность движений сустава, из-за чего ребенок может стать менее активным и капризным;
- Опухлость тканей вокруг суставного сочленения;
- Покраснение кожного покрова;
- Локальное повышение температуры (участок кожи в области поражения становится горячим);
- Общее повышение температуры тела;
- Аллергическая сыпь на теле, особенно в области поражения;
- Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
Если у вашего ребенка наблюдаются аналогичные признаки, обратитесь за консультацией к педиатру или специалисту ревматологу, который сможет установить тип заболевания и назначить курс адекватной терапии.
Диагностика
Для определения ювенильного ревматоидного артрита проводят исследование состава крови:
- Определение ревматоидного фактора (анализ крови на ревмопробы):
- В 80% случаев в крови присутствует РФ (устанавливают диагноз серопозитивный ювенильный РА);
- В 20% — РФ отсутствует (серонегативный ЮРА).
- Исследование крови на наличие антител ЦЦП;
- Выявление уровня лейкоцитов (повышенный уровень указывает на развитие в организме воспалительного процесса);
- Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение показателей свидетельствует о степени прогрессирования болезни;
- Исследование уровня С-реактивного белка.
Часто анализ крови ребенка с симптомами артрита может быть в пределах допустимой нормы, тогда пациенту проводят ряд дополнительных исследований.
Диагностика применяет такие дополнительные методы изучений:
- Биопсия сустава для исследования состава синовиальной жидкости;
- Рентгенография;
- УЗИ сустава или внутренних органов (например, сердца для выявления признаков миокарда);
- КТ и МРТ.
Терапия
При диагнозе ювенильный ревматоидный артрит лечение предусматривает использование комплексной продолжительной терапии.
Терапия основывается на применении таких методов:
- Медикаментозное лечение;
- Хирургическое вмешательство;
- Использование средств народной медицины;
- Физиотерапия;
- Массаж и лечебная физкультура;
- Санаторно-курортное лечение.
Лечебный процесс преследует такие цели:
- Купирование активного воспалительного процесса;
- Устранение острой симптоматики и прочих клинических проявлений РА у детей;
- Восстановление природных функций поврежденных суставов и органов;
- Снижение риска развития осложнений и негативных последствий болезни.
Важным предостережением служит то, что больные конечность не стоит полностью обездвиживать, так как это может привести к развитию острого процесса поражения и формированию контрактуры сустава. Также стоит избегать прямых солнечных лучей, переохлаждения и сильных эмоциональных реакций.
Медикаментозное лечение
При консервативном лечении используются следующие средства:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты снижают боль и воспаление, однако негативно воздействуют на деятельность ЖКТ):
- Нимесулид;
- Мелоксикам;
- Нимесил;
- Индометацин.
- Кортикостероидные (гормональные) противовоспалительные средства (эффективно устраняют симптоматику артрита у детей, однако их прием должен строго регулироваться, так как они имеют список побочных действий);
- Иммунодепрессанты (воздействуют прямо на факторы, спровоцировавшие развитие ревматоидного артрита у детей):
- Метотрексат;
- Сульфосалазин.
К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, когда были установлены случаи выраженных деструктивных изменений сустава, нарушающие природные функции суставной коробки. В ходе операции ребенку проводят устранение продуктов воспалительного процесса, удаление контрактуры или эндопротезирование сустава.
Данное видео рассказывает о возможных методах лечения ювенильного ревматоидного артрита:
Прогноз
Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей относительно положительный. Большое значение для достижения длительного состояния ремиссии играет своевременно оказанная терапия.
Как правило, легкие формы артритного поражения могут не повлечь серьезных осложнений для работы опорно-двигательного аппарата ребенка, в отличие от тяжелых острых форм РА, которые приводят к развитию стойких деструктивных изменений в суставах.
При висцерально-суставном РА у детей, когда затронуты прочие органы, исход болезни может быть даже летальным. Поэтому, заметив малейшие признаки заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу. Берегите здоровье своих детей!