Переломы костей предплечья составляют примерно 25% от суммы всех переломов скелета. Анатомически предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Эта часть верхней конечности соединена с плечом посредством локтевого сустава и с кистью через кистевой сустав.
Многофункциональность руки частично обеспечивается сложным строением предплечья, кости которого участвуют в работе 6 суставов. Поэтому перелом одной или обеих костей предплечья является достаточно сложным при восстановлении и лечении.
Есть несколько типов повреждений, которые характерны для предплечья.
- Перелом лучевой кости в типичном месте.
- Перелом одной из двух костей предплечья и вывих второй.
При повреждении локтевой кости травма называется переломом Монтеджи. Если пострадала лучевая кость, а вывих у локтевой, то такое повреждение называется переломом Галеацци.
Механика и происхождение таких травм имеют свои особенности. К примеру, перелом лучевой кости в типичном месте происходит преимущественно у женщин в пожилом возрасте. При падении инстинктивно выставляется рука ладонью вперед и в самом тонком месте выше запястья происходит раскол.
А вот повреждения сразу двух костей происходят по причине прямого удара, когда человек выставляет предплечье, как щит.
Из основных классификаций травм этой области можно назвать подразделение перелома:
- по месту локализации (проксимальный отдел, диафиз, дистальный отдел);
- по наличию смещенных отломков;
- по типу открытости или закрытости травмы (открытым переломом называется повреждение кожных тканей в месте слома кости).
Симптомы
Классическими симптомами перелома предплечья являются:
- отек;
- боль при надавливании, а также при осевой нагрузке;
- ограничение функциональности руки;
- деформация кожных тканей в районе перелома или разрыв кожи отломком кости.
Характерным проявлением такой травмы будет поведение пострадавшего: он станет поддерживать руку за локоть и прижимать поврежденную конечность к телу.
Первая помощь
Травма предплечья может быть опасной в случае, если это открытый перелом с возможностью инфицирования или кровопотери. Еще одну угрозу представляет пучок нервных соединений, повреждение которого может привести к различным дисфункциям руки. Поэтому при оказании первой помощи нужно остановить кровотечение, обработать кожу вокруг раны дезинфицирующим средством (йод, спирт, перекись водорода, зеленка, в случае отсутствия всего вышеперечисленного — водка).
Следующим этапом помощи будет фиксация руки в согнутом состоянии. Перед этим нужно закрепить район предплечья шиной. В качестве фиксатора может быть любой подручный предмет в форме доски. Перед наложением шины ее следует обмотать бинтом, чтобы исключить попадание грязи или опилок.
Если есть под рукой обезболивающие средства, нужно дать пострадавшему дозу анальгетиков для предотвращения болевого шока.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от тяжести травмы и присутствия смещенных отломков. Если кость треснула, но не раскололась, или отломки есть, но их смещение незначительно, то принцип лечения при этом заключается в максимальном обездвиживании области предплечья. Руку фиксируют гипсовой лонгетой, которая захватывает и плечевой сустав, и запястный.
Иногда можно наблюдать ошибочное наложение гипса, когда рука полностью иммобилизуется вместе с пальцами. Это неправильно. Пальцы должны быть свободны, чтобы ими можно было двигать, делать упражнения и, таким образом, активировать кровоснабжение руки.
Поэтому на второй- третий день после гипсования больному назначается ЛФК для здоровых суставов.
Если есть перелом предплечья со смещением, то лечение предполагает способ закрытой репозиции, когда отломки кости сопоставляются вручную и фиксируются одним из методов остеосинтеза. Наиболее часто таким способом становятся спицы Киршнера.
Вышеперечисленные техники лечения относятся к консервативному типу. Другая крупная категория включает в себя методики с оперативным вмешательством. Показания для этого могут быть такими:
- Повреждение целостности суставной сумки.
- Смещение отломков в сторону на расстояние более 3 мм.
- Раздробление кости на множество фрагментов. Некоторые осколки при этом достаточно крупные.
- Неудачное проведение закрытой репозиции, что привело к неправильному сращению костей предплечья.
Под общим или местным наркозом проводят сопоставление отломков, а если речь идет о переломовывихах, то и вправляют сустав. Все суставные повреждения лечатся сложнее и только оперативным способом. Эти травмы требуют особых видов остеосинтеза (фиксации костей), которые бы предполагали возможность ранней разработки сустава.
Если диагноз подтвердил множественный оскольчатый перелом предплечья, в этом случае лечение возможно только оперативным путем: не имеет смысла репонировать закрытым способом, поскольку такие травмы имеют тенденцию к вторичному смещению. Поэтому целесообразнее вскрыть перелом, очистить его от мельчайших фрагментов кости, а затем сопоставить и зафиксировать отломки методом компрессийно-дистракционного аппарата Илизарова.
Другим вариантом после открытой репозиции могут быть различные виды металлических фиксаторов (балки, стержни, гвоздь Крупко и т.д.)
При восстановлении целостности ткани для локтевой кости используют стержневые металлические фиксаторы, а для лучевой кости применяют специальные конструкции (пластины), которые бы позволяли избежать любых движений отломков.
По окончании фиксации руку покрывают гипсовой повязкой, которая дополнительно оберегает кость от ротационных микродвижений. Точный срок ношения гипса сможет сказать ваш лечащий врач. В среднем период заживления (от начала формирования костной мозоли до полной консолидации фрагментов) составляет 4-6 недель. Процесс срастания будет контролироваться с помощью рентгенографии.
Реабилитация
Период реабилитации может занять у пациента несколько месяцев. Нужно быть готовым к ежедневным лечебным упражнениям, посещению физиотерапевта, соблюдению предписанной диеты и приему лекарственных препаратов.
Комплекс физических упражнений разрабатывается индивидуально врачом-реабилитологом. Из физиопроцедур могут назначить электрофорез кальция, магнитотерапию, массаж, принятие соляных ванночек.
На весь период восстановления рекомендуется щадящая диета с исключением алкоголя, крепкого кофе, продуктов с большим содержанием концентратов. Взамен этому больному нужно увеличить потребление белковой пищи, продуктов с большим содержанием кальция, витаминов и аминокислот.