Перелом кости — это полное или частичное нарушение ее анатомической целостности. Такая ситуация возникает при нагрузке, превышающей в несколько раз прочность травмируемого участка.
Причин перелома очень много, но все их можно разделить на две основные группы:
- Травма (прямое или непрямое воздействие силы);
- Заболевания, при которых происходит изменение прочности костной ткани.
При травме тяжесть состояния пострадавшего и клиническая картина обусловлены количеством и размерами поврежденных костей.
Если в результате воздействия травмирующих факторов произошло повреждение трубчатых костей, то, как правило, это сопровождается массивной кровопотерей и развитием клиники травматического шока.
После таких серьезных травм больные очень медленно восстанавливаются, процесс лечения и реабилитации может занять несколько месяцев.
Влияние боли на организм
Болевой синдром, который наблюдается после травмы, является одним из самых негативных факторов.
Боль является эволюционно сформированным защитным механизмом от воздействия повреждающих предметов или заболеваний.
Но, несмотря на свою важную функцию, она не только доставляет человеку психологический и эмоциональный дискомфорт, но и влияет на процессы регенерации поврежденных тканей.
При переломе возникает два вида болевых ощущений: различают «первичную» и «вторичную» боль, каждая из которых имеет свое время и место возникновения и отличается по характеру ощущений.
Весь комплекс болевых ощущений при переломе костей можно разделить на несколько основных патофизиологических звеньев:
- Сам процесс восприятия боли непосредственно связан со сложными механизмами передачи импульсов в нео- и палеокортикальных системах головного мозга;
- Человек проявляет эмоционально окрашенную защитную реакцию на боль, которая контролируется на уровне лимбико-диэнцефальный системы;
- Вегетативные реакции на болевые ощущения у больного возникают при участии интегративных механизмов стволовой части головного мозга;
- Человек проявляет моторные или рефлекторные сегментарные защитные реакции с интеграцией на межполушарном уровне;
Характер функциональной реакции организма на боль при переломах зависит от характера болевого ощущения и его локализации.
Если у пострадавшего произошел открытый перелом, то с рецепторов кожи и мышц информация о повреждении тканей по афферентным путям доходит до определенных сегментов спинного мозга, где происходит дальнейшее формирование восходящих сигналов к различным участкам головного мозга.
При воздействии болевых ощущений у больного происходит определенные изменения некоторых параметров функционального состояния нейроэндокринной системы. После получения сигнала о переломе адренокортикотропная и соматотропная функция гипофиза обеспечивают адекватный гормональный ответ корой надпочечников. В крови у пострадавшего сразу после повреждения резко повышается концентрация катехоламинов, поднимается уровень глюкозы крови, снижается концентрация гормона инсулина. Как реакция на травму увеличивается в крови концентрация соматотропного и адренокортикотропного гормонов.
Болевой синдром при переломах очень часто становится причиной нарушения общего состояния пострадавшего.
Эффективная борьба с болью не только облегчает физические страдания больного и улучшает его психоэмоциональное состояние, но и является профилактикой нарушения гемодинамики, газообмена и метаболизма.
Характеристика боли при переломах костей
При воздействии травмирующего фактора на кость у пострадавшего возникает резкая боль в определенной точке повреждения. Возникает отечность и кровоизлияния в окружающие мягкие ткани, возможно изменение подвижности и формы поврежденной конечности.
Пострадавший иногда может слышать хруст поврежденных костей в момент травмы.
Существует несколько способов устранения боли после переломов костей:
- Внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков;
- Применение наркотических анальгетиков (в самых тяжелых случаях);
- Использование различных методов региональной анестезии;
- Дача лечебного наркоза;
- Применение методов рефлексотерапии (акупунктура, электропунктура).
Наркотические анальгетики
Они являются одним из главных способов лечения боли при переломах костей. Хотя они и обладают рядом побочных эффектов, но зато обеспечивают самое адекватное обезболивание.
Чаще всего из этой группы применяется при переломах костей:
- Промедол;
- Фентанил;
- Налбуфин
Применяться наркотические анальгетики могут только в условиях стационара, так как эти лекарства требуют особого учета и списывания.
Они, как правило, применяются в самых тяжелых случаях, при множественных переломах с повреждением мягких тканей и внутренних органов.
Ненаркотические анальгетики:
- Анальгин;
- Парацетамол;
- Ацетилсалициловая кислота;
- Кеторол;
- Нурафен;
- Найз;
- Кетанов;
- Баралгин;
- Моксиган;
- Ибупрофен;
- Индометацин;
- Пироксикам.
Эти препараты могут применяться в раннем периоде после небольших оперативных вмешательств. Обезболивающие таблетки при переломах обладают малой анальгетической активностью и в самых тяжелых случаях могут быть не эффективны.
Хотя многие из препаратов этой группы больной может купить в обычной аптеке, однако применять их надо строго по назначению врача, так как каждое лекарство имеет свои противопоказания и побочные действия.
Таблетки при переломах из группы метамизола на современном этапе развития медицины применяются крайне редко, только в самых исключительных случаях. В ходе исследований было доказано токсическое действие анальгина на печень.
Самыми распространенными таблетками, которые применяются при переломе костей, являются нестероидные противовоспалительные средства. Широко в травматологии применяется «Нурофен», а иногда более сильные препараты – «Найз», « Кетанов».
Местно можно применять мази: «Кетанал», «Найз», «Анестезиновая мазь».
При травмах крупных костей скелета, например, при переломе ноги, применяются не только обезболивающие средства, но и таблетки, содержащие кальций и хондропротекторы. Эти средства способствуют хорошему питанию тканей и быстрой регенерации.