Контрактура локтевого сустава

Содержание
Распечатать

Контрактура локтевого сустава – это патологическое состояние, которое сопровождается ограничением движений в суставе. У больного происходит затруднение сгибания или разгибания, а также поворота предплечья руки кнутри или кнаружи.

Потеря подвижности в локтевом суставе для больного может привести к потере любимой работы и хобби.

Название этой патологии произошло от латинского слова «contractura», что в переводе на русский язык означает «сужение» или «стягивание».

Ограничение подвижности сустава происходит из-за стягивания рубцами (соединительной тканью) мышц, связок и сухожилий внутри сустава.

боль-в-локте

Причины

  1. Воспалительные процессы в суставе;
  2. Последствия вывиха или ушиба;
  3. Поражение сустава токсинами;
  4. Дегенеративные изменения тканей сустава, которые вызваны инфекционными или вирусными заболеваниями;
  5. Заболевания нервной системы (парезы и параличи);
  6. Утрата эластичности тканей;
  7. Последствия ожогов;
  8. Последствия перелома локтевого сустава;
  9. Последствия огнестрельных ранений;
  10. Дистрофия тканей, которая обусловлена длительной обездвиженностью конечностей (иммобилизацией).

Группа риска:

  1. Профессиональные спортсмены (например, пауэрлифтинг);
  2. Люди, работающие на опасных химических предприятиях;
  3. Люди,деятельность которых связана с подъемом и переносом тяжелых предметов (например, грузчики);
  4. Дети и люди пожилого возраста.

Классификация

Типы контрактур

  1. Первично-травматические (у человека происходит рефлекторное напряжение мышц в ответ на патологические импульсы от поврежденных тканей);
  2. Болевые (вызваны повышением мышечного тонуса в ответ на болевые импульсы из травмированного или пораженного участка);
  3. Мышечные (формируются после дегенеративных или дистрофических изменений в мышечных тканях или после приращения мышц к костям);
  4. Рубцовые (у человека образуются рубцы на коже, подкожно-жировой клетчатке и мышцах);
  5. Артрогенные или суставные (возникают при атрофических и дегенеративных процессах в тканях локтевого сустава);
  6. Остеогенные или костные (деформация костей приводит к резкому ограничению объема движений).
  7. Активная (неврогенная) суставная контрактура;
    • Центральная (возникает при заболеваниях спинного и головного мозга);
    • Периферическая (при поражении периферических ветвей нервной системы);
    • Истерическая (проявляется чаще всего у женщин и имеет психогенную этиологию);
  8. Пассивная суставная контрактура (внутри сустава находится препятствие, которое тормозит его работу).

болит-локтевой-сустав

Основные причины активной контрактуры:

  1. Последствия парезов и параличей;
  2. Возникает при устойчивых раздражениях нервных окончаний;
  3. Сильные психические стрессы.

Основные причины пассивной контрактуры:

  1. Мышечные сокращения;
  2. После перелома или болезни возникает деформация костного сочленения;
  3. Внутрисуставной мышечный рубец;
  4. Части сустава, которые разрушились в результате воспаления.

Виды контрактур по характеру поражения:

  1. Ротационная;
  2. Сгибательная (флексорная);
  3. Разгибательная(экстензорная);
  4. Отводящая (абдукционная);
  5. Приводящая (аддукционная);
  6. Комбинированная.

Чаще всего контрактуры в суставах являются смешанными, потому что вначале возникают изменения в мышцах или в нервных стволах, которые потом приводят к вторичным изменениям в тканях сустава.

Контрактура локтевого сустава после перелома очень часто возникает при неправильном лечении или реабилитации.

Об особенностях лечебной физкультуры при переломе руки вы можете прочитать здесь.

В зависимости от того, на сколько градусов происходит ограничение движений в локтевом суставе, выделяют четыре степени тяжести контрактур:

Симптомы

  1. Боль в локтевом суставе;
  2. Отечность;
  3. Рефлекторное мышечное напряжение в области сустава;
  4. Вынужденное положение руки;
  5. Затруднения в сгибании и разгибании сустава;
  6. Человек не может повернуть руку в сторону;
  7. При осмотре пациента обращает внимание то, что предплечье повернуто вовнутрь или наружу;
  8. Анатомическая форма сустава нарушена, он деформирован;
  9. Нарушение мышечного синергизма;
  10. При осмотре руки врач может увидеть грубые стягивающие рубцы на коже.

mrt_loktevogo_sustava.jpg

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
  5. Консультация специалистов (невролог, нейрохирург).

Ранняя диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава помогают избежать серьезных осложнений.

Лечение

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Методы консервативного лечения:

  1. Обезболивание;
  2. Противовоспалительная терапия;
  3. Гормональные препараты;
  4. Механотерапия;
  5. Физиопроцедуры;
  6. Массаж;
  7. Гимнастика;
  8. Грязелечение;
  9. Мануальная терапия;
  10. Лечебные блокады;
  11. Неинвазивное исправление положения руки.

Консервативное лечение контрактуры сустава должно быть комплексным и включать в себя сочетание гимнастики, тепловых процедур и обезболивания.

Хорошие результаты для улучшения местного кровообращения дают физиопроцедуры, в частности, электрофорез с рассасывающими препаратами (например, лидазой). Если больной жалуется врачу на сгибательную контрактуру локтевого сустава, ему назначается комплекс физических упражнений, которые направлены на разрабатывание связок и мышц, улучшение местного кровообращения.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда у пациента диагностирована пассивная контрактура локтевого сустава.

brigada-hirurgov-za-rabotoy

В ходе операции хирург иссекает и удаляет рубцовую и спаечную ткань. В некоторых случаях больному показано увеличение длины сухожилия. В тяжелых случаях применяется пластическая операция по пересадке сухожилий.

Хирургическое лечение также показано при нарушении или потере работоспособности пациента и не зависит от степени выраженности контрактуры. Самым распространенным методом оперативного лечения является артролиз, который может выполняться открыто или при помощи специального оборудования (артроскопа). Какую методику применить у каждого конкретного больного, решает врач-хирург индивидуально в зависимости от степени ограничения объема движений в локтевом суставе и патологических изменений его тканей.

Если у больного развился артрофиброз и в суставе образовались гетеротопические оссификаты, перед оперативным вмешательством необходимо провести комплекс лечебных мероприятий (внутрисуставное введение кислорода и гормонов, физиотерапия и лечебная гимнастика). Эти процедуры предупреждают атрофию мышц и облегчают процесс разработки сустава в послеоперационном периоде.

Основные показания к оперативному лечению:

  1. Неправильно сросшийся перелом локтевого сустава;
  2. Грубые и массивные рубцы на коже и в полости сустава, которые препятствуют движениям;
  3. Не эффективность консервативной терапии при выраженных контрактурах.

При значительном изменении локтевого сустава (его разрушении или рубцовом перерождении) в травматологии и хирургии применяется операция эндопротезирования.

При наличии у больного серьезных повреждений сухожилий локтевого сустава в оперативном лечении хирурги используют консервированные ткани и ткани, которые изготовлены из специального материала (чаще всего, пластика) и очень хорошо приживающиеся в человеческом организме. При диагносцировании у пациента спастического ограничения подвижности локтевого сустава врачи прибегают к операциям невролиза. В ходе вмешательства происходит освобождение нерва из пересечения нескольких нервных веточек руки или рубцово измененных тканей.

Дерматогенная контрактура локтевого сустава у больного может быть предупреждена ранней пластикой кожи при обширных ожогах. Если у пациента произошло повреждение сухожилий верхней конечности, врачу необходимо провести своевременное восстановление их целостности.

лфк-для-локтя

Лечебная гимнастика

Противоконтрактурная гимнастика должна проводиться очень бережно, больной должен выполнять упражнения под руководством инструктора и постепенно наращивать интенсивность. В день необходимо выполнять от шести до двадцати специальных упражнений. Занятия лечебной физкультурой с детьми могут протекать в игровой форме.

Для восстановления объема движений в локтевом суставе пациенту требуется очень длительное время (несколько месяцев). Чем раньше будет начата лечебная гимнастика, тем быстрее восстановится объем утраченных движений в локтевом суставе.

Врачу-реабилитологу необходимо использовать различные методики лечебной физкультуры, которые взаимно дополняют друг друга.

Методы ЛФК:

  1. Пассивные упражнения;
  2. Упражнения на расслабление;
  3. Упражнения на растягивания;
  4. Упражнения на тренажерах;
  5. Занятия в воде;
  6. Массаж;
  7. Прикладные упражнения;
  8. Лечение положением.

Роль физических упражнений:

  1. Улучшается трофика тканей;
  2. Улучшается местное кровообращение;
  3. Увеличивается количество капилляров и анастомозов в мелких сосудах локтевого сустава;
  4. Повышается биоэлектрическая активность мышечных волокон;
  5. Усиливаются ферментативные и обменные процессы в мышечной ткани;
  6. Повышается сократительная способность мышц;
  7. Усиливается питание хрящевой ткани;
  8. Улучшается эластичность связочного и капсульного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений у человека происходит развитие рабочей гипертрофии мышц и увеличение объема мышечных волокон.

У человека происходит тренировка моторно-висцеральных рефлексов не только мышечного аппарата организма, но и его вегетативной системы, что в последующем приводит к улучшению регенеративных процессов в органах и тканях.

мужчине-помогают-разработать-локоть

Основные задачи ЛФК при контрактуре локтевого сустава:

  1. Повышение жизненного тонуса организма;
  2. Улучшение эмоционального состояния пациента;
  3. Ускорение процессов функциональной перестройки и регенерации тканей;
  4. Поддержание хорошего функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  5. Восстановление силовых возможностей нервно-рефлекторного аппарата организма;
  6. Повышение амплитуды движений в локтевом суставе;
  7. Укрепление мышц около локтевого сустава;
  8. Улучшение координации движений;
  9. Растяжение тканей около локтевого сустава;
  10. Предупреждение возможных нежелательных последствий или осложнений (например, остеопороз или остеофиты);
  11. Способствует подавлению патологического возбуждения.

Одним из способов реабилитации пациентов с контрактурами локтевого сустава является  проведение лечебной физкультуры с расслаблением мышц верхней конечности. Врач перед гимнастикой осуществляет плексусную анестезию в области плечевого сплетения путем введения раствора лидокаина и адреналина на стороне поврежденной руки. Анестезия выполняется 2-3 раза и рассчитана на 5-6 дней занятий. Занятия лечебной физкультуры начинают через 2-3 часа после введения лекарственных препаратов.

Некоторые упражнения лучше всего делать после тепловых процедур или массажа верхней конечности.

Спустя некоторое время после начала занятий в программу лечебной гимнастики больного можно ввести элементы сопротивления (например, при помощи резины). При контрактуре локтевого сустава очень хороший эффект дают различные тепловые процедуры, грязелечение и парафинотерапия.

Пациенту назначается курс массажа, который включает в себя элементы разминания ослабленных мышц верхней конечности и поверхностного массажа мышц – антагонистов. В некоторых случаях пациентам показано насильственное растяжение мышц. Может также использоваться методика вытяжения при помощи грузов, вначале используется вес около полутора килограммов, а затем постепенно увеличивается.

Больному с контрактурой локтевого сустава показано санаторно-курортное лечение с применением грязей (например, санаторий «Эльтон» в Волгоградской области).

Если у больного не проведено адекватное и грамотное лечение и реабилитация контрактуры сустава, то в дальнейшем это приведет к полной неподвижности конечности в локте (анкилозу).

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *