Перелом руки со смещением

Содержание
Распечатать

Перелом руки со смещением является одной из самых распространенных травм в наше время.

рентгенограмма-перелома-костей-руки

Классификация

  1. По количеству переломов костей в руке:
    • Двойные;
    • Тройные;
    • Множественные.
  2. По отношению к прилегающим суставам:
    • Линия перелома проникает в сустав;
    • Линия перелома находится на протяжении кости.
  3. По характеру повреждений мягких тканей руки:
    • Закрытые;
    • Открытые непроникающие (у больного раневая поверхность сообщается с местом перелома кости);
    • Проникающие переломы (у пострадавшего происходит утрата мягких тканей и широкое обнажение, загрязнение костей верхней конечности в области перелома);
    • Перелом руки с обширной отслойкой кожи;
    • Перелом руки с повреждением крупных нервов и кровеносных сосудов;
    • Перелом с размножением мягких тканей.
  4. По характеру образовавшихся костных фрагментов:
    • Кольцевидные;
    • Цилиндрические;
    • Полуцилиндрические (имеют вид продольно расколотых костей);
    • Косые;
    • Крупнооскольчатые.
  5. По характеру смещения костных фрагментов:
    • Без смещения;
    • Со смещением костных отломков на одном уровне;
    • Со смещением промежуточного сегмента кости (вправимого или невправимого);
  6. По этиологии:
    • Травматический перелом;
    • Патологический перелом (вызван опухолью, туберкулезом);
  7. По локализации линии перелома:
    • Перелом плеча;
    • Перелом предплечья;
    • Перелом кисти.

Причины

  1. Падение;
  2. Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
  3. Транспортная авария;
  4. Спортивная травма.

Группы риска

  1. Женщины в период менопаузы;
  2. Пожилые люди;
  3. Профессиональные спортсмены;
  4. Люди, ведущие активный образ жизни (катание на коньках, лыжах, прыжки с парашютом);
  5. Пациенты с признаками остеопороза (на нашем с сайте при помощи несложного теста вы можете определить риск развития остеопороза);
  6. Больные с хроническими заболеваниями;
  7. Подростки с дефицитом массы тела.

Симптомы

  1. Гематома. Обширные кровоизлияния в месте повреждения кости верхней конечности могут возникать под кожей, мышцами и фасциями. Основным признаком глубокого кровоподтека в ткани верхней конечности является распирающая боль и повышение местной и общей температуры тела. При осмотре пострадавшего можно увидеть, что окружность поврежденного сегмента верхней конечности увеличена в объеме;
  2. Повреждение мышц и кожи. Очень часто при переломах руки со смещением у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей (например, разрыв мышц);
  3. Костные отломки. При осмотре верхней конечности врач может увидеть подкожное или внутрикожное выстояние костных отломков на разных уровнях;
  4. Ненормальная подвижность. У некоторых пострадавших наблюдается необычная подвижность в нескольких участках руки. Специально проверять этот симптом не рекомендуется, потому что любое изменение положения верхней конечности может вызвать не только усиление болевого синдрома, но и смещение отломков;
  5. Нарушение оси верхней конечности. У человека после травмы отмечается деформация верхней конечности;
  6. Боль. Пострадавший испытывает боль в области перелома кости. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений зависят от характера травмы и места повреждения кости. Например, переломы пальцев кисти сопровождаются более интенсивной болью, чем переломы в области предплечья. Этот факт связан с особенностями прохождения крупных нервов и локализацией чувствительных окончаний. Пострадавшие с неустойчивой нервной системой и дети на боль реагируют более остро, чем пациенты пожилого возраста.Очень часто интенсивность проявления болевого синдрома при переломе руки не является ведущим синдромом в распознавании характера повреждения конечности;
  7. Крепитация. При пальпации можно определить крепитацию (характерный звук) костных отломков;
  8. Изменение длины руки. У некоторых пациентов отмечается укорочение или удлинение верхней конечности после травмы;
  9. Ограничение движений. Пострадавший не может совершать активные движения рукой;
  10. Припухлость. При осмотре поврежденной руки можно увидеть отечность мягких тканей. Припухлость в месте повреждения кости можно увидеть, как правило, через несколько часов после травмы. В результате кровоизлияний в мягкие ткани и нарушения крово- и лимфообращения в месте перелома появляется сглаженность контуров верхней конечности. Спустя 2-3 суток после перелома руки со смещением припухлость может перерасти в травматический отек, который характеризуется уплотнением тканей и появлением участка гиперемии;
  11. Нарушение местного кровообращения, иннервации и оттока лимфы. При переломе руки сместившиеся отломки костей сдавливают или разрывают крупные нервные пучки или сосуды.Одним из проявлений сдавливания кровеносного сосуда при переломе является появление сильной боли в верхней конечности дистальнее места повреждения, что обусловлено ишемией тканей. Основными признаками этого состояния является нарушение пульсации на периферических сосудах руки, а также побледнение кожных покровов. В некоторых случаях у пострадавшего появляется «мраморный» оттенок кожи, температура ее снижается и появляется отечность тканей. В случаях анатомического разрыва периферических нервов у пациента с переломом руки со смещением нарушаются все виды чувствительности: болевая, тактильная и температурная;
  12. Гемартроз. При внутрисуставных переломах и нарушении целостности капсулы сустава и повреждении связок у больного происходит кровоизлияние в полость сустава. Гемартроз отличается от синовита тем, что он возникает через несколько часов после травмы.Степень кровоизлияния в полость сустава находится в прямой зависимости от силы травмирующего фактора;
  13. Синовит. Если у пострадавшего в результате травмы произошел не только перелом костей верхней конечности, но и повреждение крупного сустава (плечевого или локтевого), то через некоторое время (обычно 2-3 суток) наблюдается скопление избыточного количества внутрисуставной жидкости. Это патологическое состояние связано с повреждением связок, хрящей и капсулы сустава.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования
  • Рентгенологическое исследование (позволяет уточнить локализацию и характер перелома, расположение осколков и инородных тел);
  • Компьютерная томография;
  • Ядерно-резонансная томография.

Первая помощь

  1. При переломе руки со смещением обезболивание проводится наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
  2. Врачом «Скорой помощи» производится остановка кровотечения (наложение жгута выше места перелома);
  3. Противошоковые мероприятия;
  4. Транспортная иммобилизация;
  5. Транспортировка пострадавшего каретой «Скорой помощи» в медицинское учреждение на носилках.

Шинирование

При переломе руки со смещением шина накладывается таким образом, чтобы исключить любые движения в суставах, расположенных выше и ниже места повреждения кости.

Если у пострадавшего в результате травмы возник открытый перелом, то перед тем как наложить шину, необходимо обработать кожу вокруг раны йодом или другим антисептиком и наложить асептическую повязку.

Для того чтобы правильно наложить лестничную шину на травмированную руку, сначала производят ее моделирование. В области локтевого сустава шину сгибают под углом 90 градусов, а в области плечевого сустава до 115 градусов. Часть шины врач скручивает таким образом, чтобы она прилегала своей поверхностью к области надплечья и к здоровой лопатке. Лестничная шина должна обеспечить иммобилизацию поврежденной руки от головок пястных костей и до здоровой лопатки.

Лечение

Лечение перелома руки со смещением начинается с репозиции. Перед манипуляцией врач производит обезболивание места перелома кости введением 1% раствора новокаина в объеме 15-20 мл.

Сопоставление костных фрагментов у пострадавшего с переломом руки должен производить опытный и высококвалифицированный хирург или травматолог. 

При неправильных действиях врача фрагменты кости могут сильнее сместиться относительно друг друга, могут повредиться кровеносные сосуды и нервы.

Существует два способа репозиции:

  1. Ручная;
  2. Аппаратная.

После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.

Оперативное лечение показано:

  1. При невозможности правильно сопоставить костные отломки;
  2. При повторных смещениях костных фрагментов.

У больных с переломом руки со смещением в ходе операции применяется остеосинтез.

Фрагменты костей правильно сопоставляются и скрепляются между собой при помощи болтов, спиц и пластин.

Выбор метода оперативного лечения перелома руки со смещением у каждого конкретного больного очень часто зависит от характера повреждения кости и степени смещения отломков.

Операция проводится под общим наркозом. Противопоказанием к оперативному лечению является возраст больного старше 65 лет и наличие тяжелой сопутствующей патологии.

В травматологическом отделении стационара пациенту при необходимости уточнения диагноза выполняется компьютерная томография или ядерно-резонансная томография места повреждения руки. Целью этих современных методов обследования является более точное определение степени отклонения в анатомическом строении верхней конечности и определение количества смещенных фрагментов.

Прогноз срастания перелома руки со смещением зависит от вида травмы и степени смещения отломков. Трудоспособность пациента обычно возвращается через 1- 2 месяца.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Водные процедуры;
  6. Ношение специального ортеза;
  7. Санаторно-курортное лечение.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *