Компрессионный перелом позвоночника

Содержание
Распечатать

 

 

Компрессионный перелом позвоночника – это очень серьезная травма, которая может привести к инвалидизации человека и навсегда лишить его радости движения.

В этой статье вы узнаете, что такое компрессионный перелом позвоночника, его причины, характерные симптомы и последствия, а также о принципах оказания первой медицинской помощи и лечении.

компрессионный-перелом-рисунок

Чаще всего этот вид перелома у пострадавшего возникает по определенному биомеханизму: при осевой нагрузке на позвоночник происходит его одновременное сгибательное движение вперед. Такой вид травматизации вызывает повышение давления, что приводит к повреждению передних структур позвоночника – тела позвонков и дисков.

В травматологии выделяют три степени тяжести компрессионного перелома позвоночника:

  • 1 степени – высота тел сломанных позвонков уменьшилась менее чем на 30% от исходной;
  • 2 степени – высота тел травмированных позвонков уменьшилась более чем на 30%, но менее 50%;
  • 3 степени – уменьшение высоты поврежденных позвонков более чем на 50% от исходной.

При переломах первой и второй степени у пострадавшего при обследовании не наблюдается смещение костных отломков позвонков на рентгеновских снимках, а при третьей степени можно увидеть их смещение.

Переломы 1 степени, как правило, являются стабильными, в то время как переломы позвоночника 2 и 3 степени являются нестабильными.

Причины

  1. Резкий удар;
  2. Обвалы в шахтах;
  3. Падение со спортивных снарядов на голову;
  4. Внезапное сокращение прямых мышц спины;
  5. Ныряние в воду;
  6. Дорожно-транспортные происшествия;
  7. Прыжки или падение с приземлением на обе ноги или ягодицы;
  8. Неправильная нагрузка на позвоночник во время спортивной тренировки;
  9. Поднимание тяжестей (например, грузчики);
  10. Остеопороз.

У части пострадавших неосложненный компрессионный перелом позвоночника может быть не диагностирован сразу после травмы, так как признаки повреждения позвоночника проявляют себя латентно, сохраняется двигательная активность и чувствительность конечностей. У пострадавшего наблюдается невыраженная боль в спине, но он, как правило, не обращается за медицинской помощью.

При травме позвонок может трескаться, сдавливаться, расплющиваться и деформироваться.

Чаще всего при компрессионных переломах у пострадавшего происходит сплющивание передней части позвонка и он становится клиновидным по форме. При тяжелых травмах задняя часть позвонка может внедряться в позвоночный канал, что очень часто приводит к сдавливанию и нарушению целостности спинного мозга.

По статистике, компрессионные переломы чаще всего встречаются в нижней части грудного и в поясничном отделе.

При воздействии травмирующих факторов у пострадавшего обычно происходит повреждение 7, 11 и 12 грудного позвонка, что связано с механизмом травмы и особенностями их анатомического строения.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

  1. Пострадавшие сразу после травмы предъявляют жалобы на боли в области поврежденной части позвоночного столба, однако некоторые пациенты могут не чувствовать боль;
  2. При осмотре больного можно заметить, что мышцы спины напряжены;
  3. При пальпации у больного можно определить выстояние остистого отростка. Этот симптом отчетливо выражен при переломах в грудном отделе позвоночника;
  4. При небольшой нагрузке на позвоночник (например, небольшое давление на голову или на область предплечья) у пострадавшего возникает резкая боль в области перелома;
  5. При поколачивании пальцем зоны повреждения у больного возникает острая боль в области остистого отростка сломанного позвонка;
  6. Если у пострадавшего произошел неосложненный перелом позвоночника, то активные движения в верхних и нижних конечностях могут сохраняться некоторое время;
  7. Один из симптомов, который подтверждает компрессионный перелом позвоночника — врач предлагает больному в положении лежа на спине согнуть ноги в тазобедренных суставах и немного развести в стороны (при этом они должны быть выпрямлены в коленных суставах). У человека в этом случае всегда возникает боль в области перелома позвонков;
  8. Болевой синдром у пациента может пройти, если он сделает упор рук о сидение стула (в этом случае происходит разгрузка позвоночника);
  9. У части пострадавших может появляться болезненность задней стенки живота при пальпации. Этот симптом обусловлен образованием забрюшинной гематомы;
  10. Забрюшинная гематома может стимулировать картину «острого живота», которая проявляется в напряжении и болезненности передней брюшной стенки;
  11. При компрессионных переломах может произойти частичное или полное повреждение спинного мозга;
  12. При разрыве спинного мозга у пострадавшего происходит утрата двигательной функции (полный паралич) и чувствительности, нарушается физиологические функции органов малого таза (мочеиспускание и акт дефекации);
  13. При переломах в области шейного отдела позвоночника у пострадавшего можно увидеть вынужденное положение головы, резкое ограничение подвижности шеи, напряжение мышц;

Первая помощь

  1. Врач «Скорой помощи», который прибыл на место травмы, должен провести диагностику состояния пострадавшего, которая включает в себя следующие пункты:
    • Наличие сознания;
    • Определить наличие пульса на сонных артериях;
    • Определить признаки наружного и внутреннего кровотечения;
    • Наличие у пострадавшего ушибов, открытых и закрытых переломов.
  2. Пострадавшего с признаками компрессионного перелома позвоночника необходимо уложить на ровную поверхность или щит;
  3. Пациента с подозрением на перелом позвоночника нельзя приподнимать и тащить за руки или за ноги;
  4. Неотложная помощь при переломах позвоночника должна включать в себя остановку кровотечения (наложение давящей повязки или жгута на поврежденную конечность) и противошоковую терапию;
  5. При любом виде и локализации перелома позвоночника врач «Скорой помощи» должен очень осторожно зафиксировать шейный отдел позвоночника при помощи ватно-марлевого воротника или воротника Шанса;
  6. На месте получения травмы запрещается совершать какие-либо действия, которые могут быть направлены на изменение положения головы и тела человека, потому что это может привести к тяжелым последствиям: смещению костных отломков позвонков и нарушению целостности спинного мозга;
  7. Пострадавшие с подозрением на компрессионный перелом позвоночника требуют очень бережной транспортировки;
  8. Если в машине «Скорой помощи» отсутствуют специальные жесткие носилки, то необходимо использовать для транспортировки пациента широкую доску или фанерный лист;
  9. С целью обезболивания пострадавшего на догоспитальном этапе применяется внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин, спазган) и кетарола. Медикаментозные препараты в таблетках лучше всего больному не давать, так как в случае потери сознания они могут попасть в трахею и бронхи;
  10. На жестких носилках пострадавшего необходимо очень бережно госпитализировать в нейрохирургическое или травматологическое отделение стационара;
  11. Если транспортировка больного возможна только на мягких носилках, то его необходимо уложить на живот, а под грудь положить небольшую подушку, которая будет способствовать разгибанию позвоночного столба. Этот вид транспортировки не очень удобен, так как в этом положении врачу не видно лица пациента и достаточно сложно следить за его состоянием;
  12. При повреждении позвоночника в грудном и шейном отделах у пациента на любом этапе транспортировки может наступить внезапная остановка дыхания, что потребует проведения срочной искусственной вентиляции легких. В этой ситуации врач всегда должен помнить о том, что манипуляцию интубации трахеи проводить таким больным нельзя, так как для этого требуется сильное переразгибание в области шейного отдела позвоночника. Поэтому в машине «Скорой помощи» искусственная вентиляция легких проводится только через маску;
  13. Если человеку предстоит длительная транспортировка, то необходимо произвести внутривенное переливание глюкозы и солевых растворов при обязательной катетеризации мочевого пузыря.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Данные объективного осмотра пострадавшего;
  4. Дополнительные методы обследования.

Детальное обследование поврежденного позвоночника бывает затруднено, если пострадавший находится в коматозном состоянии в связи с тяжелой травмой головы или шоком.

После тяжелых железнодорожных и автотранспортных катастроф пострадавший обычно не в состоянии описать механизм получения травмы. Осмотр и пальпация места травматизации позвоночного столба невозможны за счет того, что невозможно повернуть больного.

Пострадавшему в стационаре необходимо провести тщательное неврологическое обследование, которое дополняет и уточняет диагностику повреждения позвоночника.

Самым важным и решающим этапом диагностики компрессионного перелома позвоночника является рентгенография в двух проекциях. Профильные снимки, которые являются наиболее важными в плане диагностики, необходимо выполнять в положении пациента лежа на спине.

Врач при обследовании пациента всегда должен учитывать тот факт, что существует высокая вероятность перелома нескольких позвонков. Поэтому обзорные снимки лучше всего выполнять на больших пленках размером 30 х 40 см.

При сложных повреждениях могут потребоваться прицельные и специальные рентгеновские снимки (например, в косых проекциях), а также компьютерная томограмма и ядерно-магнитная томография.

томографический-аппарат

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Если у пострадавшего при рентгенологическом обследовании выявлено небольшое уменьшение высоты тела позвонка, то в этом случае показано консервативное лечение. Больного необходимо госпитализировать в нейрохирургическое отделение стационара, где ему назначается постельный режим в течение 1 месяца. Весь этот период пациент должен лежать на специальной кровати, у которой немного приподнят головной конец.

Для того чтобы обеспечить постоянное вытяжение позвоночного столба, на плечи больного одеваются мягкие кольца, к которым подвешиваются грузы. При появлении болей в области перелома пациенту назначаются ненаркотические анальгетики.

В том случае если у пострадавшего в результате компрессионного перелома произошла сильная деформация позвонка, предпочтительно выбрать миниинвазивное оперативное вмешательство – кифопластика. Суть операции состоит в том, что хирург вводит в позвонок пациента специальный баллон, а затем раздувает его, таким образом, возвращает позвонку нормальную высоту. После того как произошло раздувание баллона в позвонке, в нем образуется небольшая полость, которую необходимо заполнить специальным костным цементом.

Больших успехов в выполнении операции вертебропластики достигли такие страны, как Израиль, Германия, Швейцария. В последние годы здесь ведутся научные исследования в области переломов позвоночника и применяются новейшие методики лечения.

Если части поврежденного позвонка сдавливают спинной мозг больного, врач проводит оперативное вмешательство, во время которого удаляет все костные фрагменты, выступающие в просвет спинномозгового канала.

Реабилитация

  1. Лечебная физкультура;
  2. Массаж спины;
  3. Физиолечение (электростимуляция, холодотерапия, УВЧ);
  4. Плавание;
  5. Ношение специального корсета.

женщина-на-фитболе

Последствия компрессионного перелома позвоночника:

  1. Сегментарная нестабильность позвонков в травмированном участке позвоночного столба;
  2. Искривление позвоночника (кифотическая деформация),
  3. Посттравматический радикулит;
  4. Остеохондроз;
  5. Парезы;
  6. Межпозвоночная грыжа;
  7. Хронический болевой синдром;
  8. Параличи;
  9. Стенозирование спинномозгового канала, которое приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Своевременное обращение и правильно оказанная медицинская помощь значительно улучшают прогноз выздоровления при компрессионном переломе позвонков.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *