Перелом седалищной кости

Содержание
Распечатать

Седалищная кость вместе с лобковыми и подвздошными костями участвует в образовании костной основы таза.

При травмах она повреждается чаще, чем другие кости таза. Этот факт связан с особенностями ее анатомического строения.

седалищные-кости-рисунок

У взрослого человека седалищная кость достаточно тонкая. Она состоит из двух основных частей – тела и немного изгибающихся под углом ветвей. Тело и ветви образуют задние и частично нижние отделы вертлужной впадины.

При тяжелых травмах у пострадавшего могут ломаться не только седалищные кости, но и повреждаться тазовые органы (матка, влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка).

Причины

  1. Сдавление костей таза во фронтальной плоскости (например, при ДТП);
  2. Сдавление костей таза в сагиттальной плоскости (например, сдавление таза колесами автомобилей);
  3. Обвалы земли;
  4. Спортивная травма;
  5. Падение с высоты.

Травма тазовых костей считается тяжелым повреждением, потому что очень часто у пострадавшего происходит развитие внутреннего кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы. У некоторых пациентов перелом седалищных костей осложняется развитием шокового состояния и пареза кишечника.

Кровопотеря

  1. Перелом седалищных костей без смещения отломков – не более 500 мл;
  2. Перелом седалищных костей со смещением – до 1 л;
  3. Двойные переломы со смещением костных отломков – 1500-2000 мл;
  4. Двойные двухсторонние переломы седалищных костей – 2-3 л.

места-переломов-седалищных-костей

Как определить

  1. У пострадавшего сразу после травмы появляется локальная болезненность в месте повреждения кости;
  2. При осмотре пациента врач может увидеть отечность тканей и гематому в месте травмы;
  3. Характерным является симптом «прилипшей пятки» (больной в положении лежа на спине не может приподнять выпрямленную ногу);
  4. При повреждении тазового кольца у больного появляется локальная боль, которая усиливается при попытке человека повернуться на другой бок;
  5. У пострадавшего наблюдается вынужденное положение – он лежит на спине, ноги слегка согнуты в коленном суставе и немного развернуты кнаружи:«поза лягушки»;
  6. При переломе седалищной кости кровоизлияние в мягкие ткани и припухлость наблюдаются чаще всего в области промежности;
  7. При пальпации места перелома кости у пострадавшего возникает боль;
  8. У больного любые движения в тазобедренном суставе затруднены из-за выраженного болевого синдрома;
  9. Если у человека произошел вертикальный двойной перелом, то через несколько часов после травмы под влиянием тяги крупных мышц на стороне повреждения кости одна половина таза поднимается вверх;
  10. При повреждении костными осколками седалищной кости уретры у больного наблюдается выделение мочи с кровью;
  11. У части пострадавших наблюдается задержка мочи и нарушение мочеиспускания;
  12. Обращает на себя внимание нарушение анатомической формы и конфигурации таза;
  13. При попытке больного встать на ноги возникает выраженный болевой синдром;
  14. При переломе седалищных костей человек не может ходить и стоять на одном месте;
  15. Если острыми краями костных фрагментов седалищной кости была повреждена прямая кишка, то наблюдается ректальное кровотечение;
  16. У пациента наблюдается ненормальная подвижность и крепитация в области сломанных тазовых костей;
  17. Наблюдается усиление болевого синдрома при нагрузке на тазовое кольцо в саггитальном или фронтальном направлениях;
  18. Если у человека произошел двойной вертикальный перелом подвздошных костей, наблюдается кажущееся укорочение ног (этот симптом обусловлен смещением травмированной половины тазовых костей кверху);
  19. У пострадавшего может появиться болезненность и гематома в области большого вертела;
  20. У некоторых пострадавших после перелома седалищной кости развивается забрюшинная гематома, которая вызывает небольшое вздутие живота, а также выраженное напряжение передней брюшной стенки. В этом случае в клинической картине появляются симптомы «острого живота»;
  21. У человека возникает сильная боль при попытке пошевелить ногами;
  22. Очень часто перелом седалищных костей сопровождается кровопотерей и развитием шока.

рентген-таза

Диагноз ставится на основании:

  1. Анамнеза;
  2. Жалоб пострадавшего;
  3. Данных объективного обследования;
  4. Дополнительные методы обследования:
  • Рентгенологическое обследование;
  • УЗИ;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография.

При травмах седалищной кости врач должен провести пальцевое исследование прямой кишки. У женщин при травмах дополнительно обследуется влагалище, а у мужчин – предстательная железа. Основная цель этих обследований – исключение факта разрыва. В том случае если произошло повреждение прямой кишки или влагалища, на резиновой перчатке у врача останется кровь.

У пострадавшего после травмы необходимо исследовать функцию мочеиспускания. Одним из признаков повреждения стенки мочевого пузыря при переломе костей таза является появление алой крови при мочеиспускании. У части больных наблюдается анурия после травмы, поэтому необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря мягким стерильным катетером.

Если при переломе седалищной кости разорвалась уретра, то из наружного мочеиспускательного канала пациента можно увидеть выделение кровянистого характера без примесей мочи. У мужчин уретроррагия, как правило, сопровождается появлением гематомы в области предстательной железы.

Однако вышеперечисленные признаки перелома седалищных костей проявляются не у всех пострадавших, поэтому необходимо провести ряд инструментальных исследований.

При тяжелых травмах пострадавшему показаны следующие методы диагностики:

  1. Метод сравнительных измерений;
  2. Ректальное обследование;
  3. Влагалищное обследование;
  4. Катетеризация мочевого пузыря;
  5. Ангиография;
  6. Ретроградная цистография;
  7. Лапароцентез;
  8. Диагностическая лапаротомия.

Урологические обследования должны проводиться в стабильном состоянии после выведения пострадавшего из шока.

человек-на-носилках

Первая помощь

  1. При оказании первой помощи пациенту с переломом седалищной кости врач должен соблюдать все правила иммобилизации;
  2. Пострадавшего с травмой костей таза необходимо уложить на спину на жесткие носилки;
  3. Врач «Скорой помощи» должен подложить под коленные суставы больного небольшой валик, сделанный из одежды;
  4. При сочетанном переломе костей нижних конечностей их необходимо поместить на лестничные шины;
  5. Больному вводятся обезболивающие препараты;
  6. При развитии клиники шока пациенту показано проведение противошоковых мероприятий (врач должен поводить коррекцию гемодинамики и восполнить объем циркулирующей крови);
  7. Каретой «Скорой помощи» пострадавший должен быть доставлен в травматологическое отделение стационара.

Лечение

Тактика лечения при переломах седалищных костей зависит от вида и тяжести повреждения. При развитии клинической картины шока больному показано восполнение объема крови, переливание плазмы и эритроцитарной массы. Большое значение в борьбе с шоком уделяется местному обезболиванию перелома (применяется внутритазовая анестезия). При продолжающемся внутреннем кровотечении показано срочное оперативное вмешательство и перевязка артерий.

После обезболивания больного укладывают на специальную ортопедическую кровать в положении «лягушки». При этом ноги пациента немного согнуты в бедрах и коленях. Колени должны быть разведены в стороны, а стопы расположены достаточно близко друг к другу, бедра разворачиваются в наружную сторону. Необходимо под колени и бедра подложить небольшие валики.

Продолжительность постельного режима, как правило, зависит от сложности перелома, но не менее одного месяца. Через 1.5 – 2 месяца после травмы больному разрешаются физические нагрузки. Трудоспособность пациента восстанавливается через 3-5 месяцев, при очень тяжелых травмах — через 1-1.5 года.

Выбор хирургического лечения пациента с переломом седалищной кости зависит не только от вида повреждения, но и от общего состояния больного и времени, прошедшего с периода травмы.

Очень часто переломы костей таза сочетаются с переломами бедра и голени. В этом случае пострадавшего укладывают на жесткую кровать, а поврежденные нижние конечности помещаются на функциональные шины.

лфк-в-спортзале

Последствия

Последствия перелома седалищной кости таза приведены в списке:

  1. Нарушение срастания костей;
  2. Развитие посттравматических инфекционных осложнений;
  3. При повреждении нервов у больного происходит нарушение чувствительности органов малого таза и нижних конечностей;
  4. Остеоартрит;
  5. Укорочение нижних конечностей;
  6. Хромота;
  7. Контрактура тазобедренного сустава;
  8. Остеомиелит;
  9. Ампутация матки и влагалища;
  10. Гипотрофия и атрофия мышц нижних конечностей;
  11. Недержание кала и мочи.

Реабилитация

Возможны следующие виды реабилитации после перелома седалищной кости таза:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Санаторно-курортное лечение.
Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
  • photo

    мой диагноз «закрытый перелом левой седалищной кости без смещения». Через 70 дней меня выписали на работу (мне 70, но я работаю), не дав никаких рекомендаций. Со дня травмы прошло 3 месяца. Боли не проходят, хожу с тростью. Это нормально? Сколько времени должно пройти до полной реабилитации? Можно ли как то ускорить процесс?

  • photo

    Моего сына ему 8 лет сбила машина.

    У него закрытый перелом седалищной кости со смещением, врачи говорят, что срастаться кость будет сама, они ничего не могут или не хотят делать, я не знаю …Что его ждет я не знаю! Помогите!

  • photo

    При падении у меня были сломаны седалищная кость и вертлужная впадина (все без смещения). Ну и закрытый перелом нижней трети предплечья (а проще в районе лучезапястного сустава). 2 недели я провел в стационаре, затем меня перевезли домой. Через полтора месяца после травмы было разрешено вставать и передвигаться на костылях без опоры на поврежденную ногу. Вставал очень тяжело, сначала всего по 10-20 секунд. Естественно на здоровой ноге. Со временем освоил костыли и передвигался нормально. Через 2 месяца со дня травмы стал наступать поврежденной ногой. Сначала ходил с костылями и было страшновато опираться всем весом. Дней 5 уже ходил только с тростью. И то для подстраховки. Но, конечно, хромал прилично. Сейчас прошло 5 месяцев. Хожу нормально, без болей. Легко лезу в погреб в гараже. Поэтому меня на днях выписывают. Хотя очень болит поврежденная рука. После гипса плохо разрабатывается и при случайном задевании сильная боль. Вот такая у меня история.

Как Вас зовут? *
Ваш email *