Перелом грудного отдела позвоночника

Содержание
Распечатать

Перелом грудного отдела позвоночника является остро возникшим состоянием, которое характеризуется нарушением анатомической целостности одного или нескольких грудных позвонков (Th1 – Th12).

Повреждения грудных позвонков опасны для здоровья и жизни человека, летальность наблюдается в 8.3% случаев. Этот вид травмы относится к категории тяжелых повреждений, одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

больной-позвоночник-рисунок

Виды переломов грудных позвонков

  1. Компрессионный перелом. Чаще всего у пострадавшего происходит вдавление тел грудных позвонков в друг друга вследствие сильного сдавления. Компрессионные переломы, как правило, сопровождаются нарушением целостности оболочек спинного мозга, что сильно утяжеляет клиническую картину травмы и является неблагоприятным фактором для выздоровления;
  2. Ротационный перелом. В результате травмы у человека происходит не только перелом и смещение грудных позвонков, но и повреждение дисков, связок, а также суставных поверхностей и ребер;
  3. Дистракционный перелом. У пострадавшего происходит избыточное растяжение позвоночного столба, что сопровождается нарушением целостности тела и отростков позвонков, а также разрывом мышц спины и межпозвоночных дисков.

По характеру осложнений выделяют два типа перелома позвоночника:

  1. Стабильные (или неосложненные) – после травмы острые осколки грудных позвонков не травмируют спинной мозг и не сильно смещаются во время транспортировки пациента;
  2. Нестабильные (или осложненные) — острые части сломанного грудного позвонка нарушают целостность спинного мозга, а в некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются другие близлежащие структуры. При нестабильных переломах позвоночника возникает высокий риск инвалидизации пациента или летального исхода.

Причины

  1. Падение человека с большой высоты;
  2. Удар по спине тяжелым предметом;
  3. Спортивные травмы (легкая атлетика и гимнастика);
  4. Дорожно-транспортные происшествия (железнодорожные и автомобильные катастрофы);
  5. Ныряние или прыжки в воду (например, в неглубокие водоемы);
  6. Профессиональная травма (грузчики, катапультирование у летчиков);
  7. Бытовая травма;
  8. Сдавление (например, при завалах в шахте);
  9. Остеопороз (как правило, возникает у женщин в постклимактерическом периоде);
  10. Злокачественная опухоль позвоночника;
  11. Туберкулез костей позвоночника.

Симптомы

  1. У пострадавшего возникает сильная боль в спине после травмы;
  2. У некоторых пациентов болевой синдром может быть не выражен, появляется через несколько дней после травмы и связан с физической нагрузкой;
  3. После перелома наблюдается нарушение движений в позвоночнике;
  4. При осмотре пациента врач может заметить видимую деформацию спины и исчезновение физиологической кривизны позвоночного столба;
  5. У больного наблюдается напряжение мышечного каркаса спины;
  6. При переломе в грудном отделе позвоночника у части пострадавших могут наблюдаться нарушения дыхания, вплоть до апноэ;
  7. Больной может жаловаться на боль или неприятные ощущения в животе;
  8. После перелома позвоночника нарушается чувствительность рук и ног;
  9. Если в результате перелома грудного позвонка у пострадавшего произошло нарушение целостности спинного мозга, то в клинической картине на первый план выходит слабость в руках и паралич нижних конечностей, а также возможно нарушение функции органов малого таза;
  10. При тяжелых травмах повреждение грудных позвонков может сочетаться с сотрясением головного мозга или переломом основания черепа;
  11. При пальпации позвоночного столба можно определить подвижность отломков, однако этот симптом лучше всего не проверять, так как высока вероятность травматизации спинного мозга;
  12. У пострадавшего возникает резкая боль в спине при попытке встать или сесть;
  13. Усиление болевого синдрома при осевой нагрузке на позвоночник или при даже небольших толчках;
  14. На спине у пациента врач может увидеть кровоподтеки и синяки;
  15. При неосложненном переломе позвоночника у пострадавшего активные движения в первые часы после травмы могут сохраняться;
  16. Остистый отросток сломанного грудного позвонка несколько выстоит при ощупывании;
  17. При пальпации поврежденного участка спины и при небольшой нагрузке (например, при небольшом надавливании на голову или на плечи) у пострадавшего возникает боль в области перелома;
  18. В некоторых случаях у больного мышцы спины напряжены.

рентгенограмма-позвоночника

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Данные осмотра пациента;
  4. Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
  5. Консультации узких специалистов (нейрохирург, невролог, травматолог, окулист);
  6. Инструментальные методы обследования (спинномозговая пункция).

Рентгенологическое обследование перелома позвоночника необходимо провести в двух проекциях при положении больного лежа на спине. Учитывая тот факт, что при травме возможны переломы позвонков не только в грудном отделе, но и в шейном и поясничном отделах, необходимо сделать несколько снимков небольших размеров (30х40 см). При сложных переломах позвонков (с отрывом дужек и суставных поверхностей) больному делают прицельные и специальные рентгенограммы, а также томограммы.

При рентгенологическом обследовании врач должен определить локализацию повреждения позвоночника, степень компрессии грудного позвонка, наличие факта смещения осколков и повреждения спинного мозга.

При диагностике перелома позвоночника врач должен обязательно выяснить механизм травмы, методы и правильность оказания первой медицинской помощи.

Если у больного имеются неврологические нарушения, необходимо спросить у пациента, когда они появились и имелась ли тенденция к их нарастанию после травмы.

Первая помощь

При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего следует максимально обездвижить. Любые изменения положения тела могут привести к смещению костных отломков позвонков и травматизации или разрыву спинного мозга. Врач «Скорой помощи» должен очень медленно и аккуратно уложить пострадавшего на носилки, поверхность которых должна быть гладкой и жесткой. При травме позвоночника у пациента обязательно фиксируется шейный отдел позвоночника воротником Шанса.

первая-попомщь-при-переломе-позвоночника
Человека, получившего травму позвоночника, нельзя приподнимать за руки или за ноги. При положении на спине можно положить под поясницу импровизированный валик из одежды.

После этого пациенту делают внутримышечную инъекцию обезболивающего средства (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики). Каретой «Скорой помощи» в положении лежа пострадавшего доставляют в нейрохирургическое отделение стационара. При вынужденной длительной транспортировке больного в стационар показано переливание глюкозо-солевых растворов, обязательным условием является катетеризация мочевого пузыря.

Лечение

При переломе позвоночника в грудном отделе применяют следующие виды лечения:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Принципы консервативного лечения

  1. Обезболивание. У пациента применяется внутримышечное или внутривенное введение медикаментозных препаратов- ненаркотические и наркотические анальгетики, противовоспалительные средства;
  2. Вытяжение позвоночного столба под весом собственного тела. Для этого необходимо поднять головной конец кровати, плечи больного зафиксировать к краю кровати. В таком положении через 1.5-2 месяца у пациента происходит распрямление позвонков и их срастание. После этого больному в течение 1-2 месяцев назначают ношение специального гипсового корсета. Этот вид лечения применяется при неосложненных переломах позвоночника и при незначительном сдавлении мягких тканей, нервов и сосудов;
  3. Скелетное вытяжение за ноги.Этот метод лечения используется при сочетании перелома позвонка с его вывихом. К бедренной или пяточной кости больного привешивают груз 12-15 кг, немного приподнимая ножой конец кровати. В таком положении больной находится несколько недель до полного вправления позвонков. В течение этого периода делается несколько рентгеновских снимков для того, чтобы определить правильность сопоставления отломков. После этого пациенту накладывают специальный гипсовый корсет, в котором он находится 3.5-4 месяца.

Вытяжение-позвоночника

Консервативное лечение множественных компрессионных переломов тел грудных позвонков существенно не отличается от тактики лечения одиночных переломов грудного позвонка.

Терапия начинается с обязательной новокаиновой блокады мест повреждения при госпитализации пострадавшего. При переломах двух, трех или четырех рядом расположенных позвонков применяется высокий и широкий реклинационный валик.

Оперативное лечение

Показания к операции:

  1. Неэффективная консервативная терапия;
  2. Нестабильный перелом;
  3. При возникновении различных осложнений.

Если у пациента имеются неврологические симптомы, которые свидетельствуют о сдавлении спинного мозга, больному показано оперативное вмешательство, в ходе которого врач удаляет сдавливающую гематому или осколки грудных позвонков.

В ходе операции врач удаляет мелкие осколки, а крупные части позвонков скрепляет при помощи пластин, спиц и шурупов.

В некоторых случаях, когда хирургу не удается скрепить части позвонков, они заменяются на искусственные.

Осложнения перелома грудного отдела позвоночника:

  1. Разрыв связок, которые удерживают позвонки;
  2. Нарушение целостности спинного мозга;
  3. Полный паралич с нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации);
  4. Сегментарные нарушения;
  5. Грубые неврологические нарушения;
  6. Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника;
  7. Тромбоэмболия крупных сосудов (например, легочной артерии);
  8. Стеноз позвоночного канала.

Реабилитация

Реабилитационный период включает:

  1. Физиопроцедуры;
  2. Массаж;
  3. ЛФК;
  4. Ношение корсета;
  5. Плавание.

лфк-в-бассейне

Если у больного выявлена незначительная компрессия тел грудных позвонков и отсутствуют грубые неврологические симптомы, врач разрешает ходить спустя 1.5-2 месяца после травмы.

При значительной компрессии грудных позвонков больному показано ношение специального  разгрузочно-реклинирующего корсета в течение 1.5-2 лет или после травмы делается операция.

Основные задачи лечебной физкультуры на стадии реабилитации:

  1. У пациента происходит ранее восстановление физиологической функции спины и конечностей;
  2. Предотвращает атрофические изменения в мышцах;
  3. Способствует профилактике образования контрактур в суставах верхних и нижних конечностей;
  4. Улучшает кровообращение в позвонках, руках и ногах;
  5. Устраняет застойные явления в спине и в конечностях;
  6. Улучшает венозный отток и лимфообращение в грудном отделе позвоночника;
  7. Уменьшает отечность мягких тканей после травмы и после оперативного вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры при повреждении грудных позвонков назначаются в тех случаях, когда перелом полностью срастается. УВЧ позволяет уменьшить болевые ощущения в месте перелома, восстанавливает кровообращение в травмированном участке спины и улучшает обмен веществ.

Электрофорез на грудной отдел позвоночника проводится с солями кальция, которые помогают насытить поврежденный участок кальцием и укрепить костную мозоль.

В периоде реабилитации активно используется индуктотермия, которая нормализует обмен веществ в грудном отделе позвоночника, расширяет кровеносные сосуды, уменьшает болевой синдром и воспаление.

Если у пострадавшего произошло частичное нарушение проводимости спинного мозга, утраченные функции у больного будут постепенно восстанавливаться. Процесс этот достаточно длительный, может занять несколько месяцев.

При полном разрыве спинного мозга функция проводящих путей не восстанавливается.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
  • photo

    Здавствуйте, у мужа компрессионный неосложненный перелом 5 позвонка грудного отдела позвоночника. На больничном пятый месяц. За это время не было назначено ни одной физиопроцедуры. Все назначение это кетонал при болях, корсет да два раза делали рентген. Это правильное и достаточное лечение?

    • photo

      Рекомендую обратиться к невропатологу. Рекомендую делать комплекс упражнений для грудного отдела позвоночника.

  • photo

    Здравствуйте! У мужа при падении с высоты определили перелом 12 позвонка грудной клетки. Сегодня прошло 2 дня. Его положили в травматологию, показано положение лежа на спине, сегодня укололи обезболивающее. Каким должно быть лечение, каких специалистов и обследования надо пройти сразу, чтобы не упустить момент. Можно ли ему вставать в туалет, если боль терпит. Спасибо. Елена.

  • photo

    Елена, добрый день!

    Ходить можно (в корсете), однако, нельзя сидеть. Необходимо получить очные консультации травматолога, нейрохирурга и невропатолога. Врачи должны определить какое лечение назначить: консервативное, или оперативное.

  • photo

    Здравствуйте, Елена. У меня перелом грудного отдела позвоночника. Была сделана операция: коррекция посттравматической деформации. Транспедикулярная фиксация Т10-11 L1-L2, 30 мая 2016г. Приписано ношение корсета при длительных нагрузках (нахождения на ногах от 1 часа и более). Пробую сразу одевать корсет, но более 20 минут в нем не могу. Начинается мышечный спазм. Действительно ли можно ходить и делать мелкие бытовые дела без корсета, если это меньше 1 часа. И можно ли носить корсет — пояс?

  • photo
    ектекрина

    Описание: на серии мрт грудного отдела позвоночника (SCOUTcor.+sag T2FSE sag T1SE tra+sag) — спинной мозг расположен обычно. Зон патологической интенсивности сигнала от ткани спинного мозга не выявлено. Клиновидная деформация тел Th11 и Th12 позвонков, со снижением высоты их тел в передних и средних отделах на 1\4 и 1\3 соответственно, верхние замыкания пластинки тел вдавлены и деформированы грыжами Шморля: сигнал от костного мозга тел не изменен. Задняя линия тел позвонков, на этом уровне, кифотически деформирована, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска Th11- Th12 составляет 23мм. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков Th10-Th11 и Th11-Th12 (снижение высоты дисков, снижение интенсивности сигнала от дисков на T2ВИ), с наличием участков измененного сигнала в смежных передних отделах тел Th11- Th12, за счет небольшого отека, по краям тел Th10-Th12 позвонков-остеофиты. Задний край межпозвонкового диска Th11- Th12 выбухает в просвет позвоночного канала до 1,5 мм, поддавливая дуральный мешок. Дополнительных образований в паравертебральных отделах не выявлено. Заключение: по данным мрт — «старые» компрессионные переломы тел Th11 (1 ст.) и Th12 (1-2 ст.) позвонков, с кифотической деформацией задний линии тел на уровне Th11- Th12. Грудной остеохандроз. По данным мрт — небольшая задняя протрузия межпозвонкового диска Th11-Th12.

Как Вас зовут? *
Ваш email *