Перелом ключицы со смещением

Содержание
Распечатать

Перелом ключицы со смещением является достаточно распространенной травмой. По статистическим данным, переломы ключицы встречаются в 2.5-15% случаев среди всех переломов.

грудная-клетка-рисунок

Механизм травмы

  1. Прямое воздействие силы
    • Непосредственный удар;
    • Сильный толчок в области плеча и верхней конечности;
    • Дорожно-транспортное происшествие;
    • При сильном сокращении мышц (например, приступ эпилепсии);
    • Отдача ружейным прикладом в момент выстрела;
    • У новорожденных перелом ключицы возникает при травматичных для ребенка родах (при прохождении по родовым путям матери).
  2. Непрямое воздействие
    • При падении на плечо;
    • Падение на локоть;
    • Падение на вытянутую руку.

Классификация переломов ключицы

  1. Со смещением костных отломков;
  2. Без смешения костных отломков.

Также в травматологии различают открытые и закрытые переломы ключицы.

При переломе ключицы травма обычно происходит в средней трети, в более редких случаях — в наружной трети ключицы. Очень часто при переломе ключицы у пострадавшего возникает типичное смещение отломков.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет центральный отломок кверху и несколько кзади. Одновременно периферический отломок ключицы под влиянием силы тяжести верхней конечности смещается книзу.

мотоциклист-упал

Симптомы

  1. Надплечье пострадавшего на стороне повреждения ключицы несколько укорочено. Это можно определить при внешнем осмотре пациента или измерить расстояние от акромиального отростка до места грудино-ключичного сочленения;
  2. Если произвести пальпацию и небольшое давление на область плечевого сустава, то у пострадавшего усиливается боль в области повреждения ключицы;
  3. При переломе ключицы со смещением отломки костей можно не только пропальпировать, но и увидеть при объективном осмотре больного;
  4. Пострадавший испытывает резкую боль в месте повреждения ключицы;
  5. У больного движения в плечевом суставе ограничены;
  6. При осмотре места повреждения ключицы можно увидеть отечность тканей и кровоизлияния;
  7. По просьбе врача больной не может поднять руку;
  8. При переломе ключицы острыми отломками кости могут повреждаться нервы плечевого сплетения и подключичная артерия;
  9. При переломе ключицы рука на стороне повреждения немного длиннее;
  10. У пострадавшего сустав плеча находится несколько ниже плечевого сустава здоровой стороны;
  11. При переломе ключицы со смещением пострадавший инстинктивно поддерживает руку за область предплечья или немного прижимает ее к туловищу.

рентгенснимок-перелома-ключицы

Диагностика

  1. Анамнеза (факт травмы);
  2. Жалоб пострадавшего;
  3. Данных объективного обследования;
  4. Дополнительных методов диагностики
  • Рентгенологическая диагностика;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Неотложная помощь

  1. Обезболивание (пострадавшему вводят внутримышечно ненаркотические анальгетики или кеторол);
  2. Иммобилизация (при переломе ключицы со смещением пострадавшему необходимо наложить фиксирующую повязку);
  3. Больного транспортируют в положении сидя в ближайший травматологический пункт или стационар;
  4. Пострадавшие с повреждением крупных сосудов и нервных стволов должны быть направлены в специализированные медицинские учреждения для оказания квалифицированной помощи. В таких случаях очень часто возникает необходимость срочного оперативного вмешательства, в ходе которого сосудистые хирурги восстанавливают поврежденные крупные кровеносные сосуды.

повязка-для-пострадавшего01

Лечение

Существует два способа лечения переломов ключицы со смещением:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Тактика лечебных мероприятий будет определяться видом перелома и тяжестью травмы.

Место перелома ключицы у пострадавшего можно обезболить введением 1% раствора новокаина в объеме 20 мл.

При переломе ключицы с незначительным смещением костных отломков пострадавшему накладывают гипсовую повязку типа Дезо сроком в среднем на 3 недели.

Репозиция

В том случае если при переломе произошло сильное смещение костных отломков, необходимо произвести репозицию. У больного приподнимают надплечье и таким образом устраняют смещение костных отломков по ширине. Затем в подмышечную впадину больного помещают ватно-марлевый валик  и после этого верхнюю конечность приводят к туловищу. Обязательным условием репозиции является то, что плечо должно быть отведено кзади.

Как показывает практика, сопоставить костные отломки легко, но вот удерживать их в этом положении достаточно трудно. После репозиции делается контрольный рентгеновский снимок, а затем накладывается гипсовая повязка по типу Дезо.

В том случае если костных осколков у пострадавшего оказывается очень много и сопоставить их достаточно сложно, для правильного срастания перелома в травматологии используют специальную шину, которая получается путем скрепления или связывания двух шин Крамера.

Операция при переломе ключицы со смещением

Оперативное лечение переломов ключицы показано при:

  1. Повреждении или сдавлении сосудистого или нервного пучка;
  2. Возникновении угрозы перфорации кожи острыми костными отломками;
  3. Сильном смещении костных отломков, сопоставить которые консервативным способом не удалось.

мужчина-с-переломом-ключицы-в-больнице

Реабилитация

Если пострадавший при переломе ключицы своевременно обратился к квалифицированному специалисту и ему была оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме, то период полного срастания сломанной кости и восстановление физиологической функции верхней конечности могут достигать восьми недель.

Врач –реабилитолог назначает специальные физические упражнения при переломе ключицы, которые помогают практически полностью восстановить объем и силу мышц, а также двигательную активность руки.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  1. Активные физические упражнения в тренирующем режиме (свободные, а также статические и динамические);
  2. Активное применение механотерапии;
  3. Общий и местный массаж (все виды ручного и аппаратного);
  4. Идеомоторные упражнения;
  5. Физиотерапия;
  6. Подводная гимнастика;
  7. Грязелечение;
  8. Полноценное питание;
  9. Санаторно-курортное лечение.

В период реабилитации пациент должен включать в свой ежедневный рацион продукты с высоким содержанием кальция и других микроэлементов и витаминов: молоко, творог, сыр, фрукты, овощи и зелень.

Если у больного есть достоверные признаки остеопороза, ему назначаются таблетированные препараты кальция и поливитамины для улучшения срастания костных отломков.

лечебная-гимнастика-в-воде

Основные цели реабилитации:

  1. Предупреждение трофических расстройств кожи и тканей;
  2. Улучшение местного кровообращения;
  3. Улучшение кровообращения и лимфооттока в верхней конечности;
  4. Повышение общего тонуса организма;
  5. Нормализация тонуса мышц руки и профилактика атрофии;
  6. Восстановление физиологической функции верхней конечности.

Последствия

Общий срок лечения и реабилитации при переломе ключицы со смещением в среднем длится около трех месяцев.

Если у пострадавшего повреждаются подключичная артерия или нервы, срок лечения будет более длительным.

Последствия перелома ключицы:

  1. Несращение костей;
  2. Образование ложного сустава;
  3. Укорочение верхней конечности;
  4. Деформация верхней конечности;
  5. Хроническая боль в руке;
  6. Нарушение физической активности руки.

Для того чтобы у больного не было никаких последствий перелома ключицы, он должен обратиться за медицинской помощью сразу после травмы и во время лечения выполнять все рекомендации врача.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *