Перелом ключицы со смещением является достаточно распространенной травмой. По статистическим данным, переломы ключицы встречаются в 2.5-15% случаев среди всех переломов.
Механизм травмы
- Прямое воздействие силы
- Непосредственный удар;
- Сильный толчок в области плеча и верхней конечности;
- Дорожно-транспортное происшествие;
- При сильном сокращении мышц (например, приступ эпилепсии);
- Отдача ружейным прикладом в момент выстрела;
- У новорожденных перелом ключицы возникает при травматичных для ребенка родах (при прохождении по родовым путям матери).
- Непрямое воздействие
- При падении на плечо;
- Падение на локоть;
- Падение на вытянутую руку.
Классификация переломов ключицы
- Со смещением костных отломков;
- Без смешения костных отломков.
Также в травматологии различают открытые и закрытые переломы ключицы.
При переломе ключицы травма обычно происходит в средней трети, в более редких случаях — в наружной трети ключицы. Очень часто при переломе ключицы у пострадавшего возникает типичное смещение отломков.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет центральный отломок кверху и несколько кзади. Одновременно периферический отломок ключицы под влиянием силы тяжести верхней конечности смещается книзу.
Симптомы
- Надплечье пострадавшего на стороне повреждения ключицы несколько укорочено. Это можно определить при внешнем осмотре пациента или измерить расстояние от акромиального отростка до места грудино-ключичного сочленения;
- Если произвести пальпацию и небольшое давление на область плечевого сустава, то у пострадавшего усиливается боль в области повреждения ключицы;
- При переломе ключицы со смещением отломки костей можно не только пропальпировать, но и увидеть при объективном осмотре больного;
- Пострадавший испытывает резкую боль в месте повреждения ключицы;
- У больного движения в плечевом суставе ограничены;
- При осмотре места повреждения ключицы можно увидеть отечность тканей и кровоизлияния;
- По просьбе врача больной не может поднять руку;
- При переломе ключицы острыми отломками кости могут повреждаться нервы плечевого сплетения и подключичная артерия;
- При переломе ключицы рука на стороне повреждения немного длиннее;
- У пострадавшего сустав плеча находится несколько ниже плечевого сустава здоровой стороны;
- При переломе ключицы со смещением пострадавший инстинктивно поддерживает руку за область предплечья или немного прижимает ее к туловищу.
Диагностика
- Анамнеза (факт травмы);
- Жалоб пострадавшего;
- Данных объективного обследования;
- Дополнительных методов диагностики
- Рентгенологическая диагностика;
- Ультразвуковое обследование;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Неотложная помощь
- Обезболивание (пострадавшему вводят внутримышечно ненаркотические анальгетики или кеторол);
- Иммобилизация (при переломе ключицы со смещением пострадавшему необходимо наложить фиксирующую повязку);
- Больного транспортируют в положении сидя в ближайший травматологический пункт или стационар;
- Пострадавшие с повреждением крупных сосудов и нервных стволов должны быть направлены в специализированные медицинские учреждения для оказания квалифицированной помощи. В таких случаях очень часто возникает необходимость срочного оперативного вмешательства, в ходе которого сосудистые хирурги восстанавливают поврежденные крупные кровеносные сосуды.
Лечение
Существует два способа лечения переломов ключицы со смещением:
- Консервативное;
- Оперативное.
Тактика лечебных мероприятий будет определяться видом перелома и тяжестью травмы.
Место перелома ключицы у пострадавшего можно обезболить введением 1% раствора новокаина в объеме 20 мл.
При переломе ключицы с незначительным смещением костных отломков пострадавшему накладывают гипсовую повязку типа Дезо сроком в среднем на 3 недели.
Репозиция
В том случае если при переломе произошло сильное смещение костных отломков, необходимо произвести репозицию. У больного приподнимают надплечье и таким образом устраняют смещение костных отломков по ширине. Затем в подмышечную впадину больного помещают ватно-марлевый валик и после этого верхнюю конечность приводят к туловищу. Обязательным условием репозиции является то, что плечо должно быть отведено кзади.
Как показывает практика, сопоставить костные отломки легко, но вот удерживать их в этом положении достаточно трудно. После репозиции делается контрольный рентгеновский снимок, а затем накладывается гипсовая повязка по типу Дезо.
В том случае если костных осколков у пострадавшего оказывается очень много и сопоставить их достаточно сложно, для правильного срастания перелома в травматологии используют специальную шину, которая получается путем скрепления или связывания двух шин Крамера.
Операция при переломе ключицы со смещением
Оперативное лечение переломов ключицы показано при:
- Повреждении или сдавлении сосудистого или нервного пучка;
- Возникновении угрозы перфорации кожи острыми костными отломками;
- Сильном смещении костных отломков, сопоставить которые консервативным способом не удалось.
Реабилитация
Если пострадавший при переломе ключицы своевременно обратился к квалифицированному специалисту и ему была оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме, то период полного срастания сломанной кости и восстановление физиологической функции верхней конечности могут достигать восьми недель.
Врач –реабилитолог назначает специальные физические упражнения при переломе ключицы, которые помогают практически полностью восстановить объем и силу мышц, а также двигательную активность руки.
Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- Активные физические упражнения в тренирующем режиме (свободные, а также статические и динамические);
- Активное применение механотерапии;
- Общий и местный массаж (все виды ручного и аппаратного);
- Идеомоторные упражнения;
- Физиотерапия;
- Подводная гимнастика;
- Грязелечение;
- Полноценное питание;
- Санаторно-курортное лечение.
В период реабилитации пациент должен включать в свой ежедневный рацион продукты с высоким содержанием кальция и других микроэлементов и витаминов: молоко, творог, сыр, фрукты, овощи и зелень.
Если у больного есть достоверные признаки остеопороза, ему назначаются таблетированные препараты кальция и поливитамины для улучшения срастания костных отломков.
Основные цели реабилитации:
- Предупреждение трофических расстройств кожи и тканей;
- Улучшение местного кровообращения;
- Улучшение кровообращения и лимфооттока в верхней конечности;
- Повышение общего тонуса организма;
- Нормализация тонуса мышц руки и профилактика атрофии;
- Восстановление физиологической функции верхней конечности.
Последствия
Общий срок лечения и реабилитации при переломе ключицы со смещением в среднем длится около трех месяцев.
Если у пострадавшего повреждаются подключичная артерия или нервы, срок лечения будет более длительным.
Последствия перелома ключицы:
- Несращение костей;
- Образование ложного сустава;
- Укорочение верхней конечности;
- Деформация верхней конечности;
- Хроническая боль в руке;
- Нарушение физической активности руки.
Для того чтобы у больного не было никаких последствий перелома ключицы, он должен обратиться за медицинской помощью сразу после травмы и во время лечения выполнять все рекомендации врача.