Грудина — это плоская вытянутая кость, которая располагается по передней поверхности грудной клетки. Она соединяется с ключицей в своей верхнебоковой части. По обоим бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер.
Перелом грудной клетки и в частности грудины является достаточно редкой травмой.
Причины
- Сильный удар в область грудной клетки (как правило, тяжелым тупым предметом или кулаком);
- ДТП (удар грудиной о руль);
- Спортивная травма (переразгибание и сильное сгибание туловища).
Очень часто травма грудины сочетается с переломами ребер.
Классификация
- Перелом грудины со смещением костных отломков;
- Перелом грудины без смещения костных отломков (в этом случае центральная часть поврежденной грудины вдавливается внутрь).
Симптомы
Клиническая картина перелома грудины зависит от тяжести травмы и наличия повреждения органов грудной клетки.
- Пострадавший жалуется на боль в верхней части грудной клетки;
- В области поврежденной грудины у больного появляется отек мягких тканей и подкожные кровоизлияния;
- Пальпация места перелома(при смещении ее отломков) вызывает у пациента сильную боль;
- При пальпации грудины врач может определить смещенные костные фрагменты;
- Если перелом грудины без смещения отломков, то болевой синдром у пострадавшего менее выражен;
- В том случае если при ударе, кроме грудины, были сломаны ребра, то в клинической картине на первый план выходят симптомы перелома ребер;
- При очень тяжелых травмах костные фрагменты грудины могут повреждать органы грудной клетки, в том числе и плевру, вызывая клиническую картину пневмоторакса;
- При повреждении осколками грудины легких и плевры развивается гемоторакс.
Диагностика
- Анамнез (факт травмы);
- Жалобы больного;
- Данные объективного осмотра;
- Дополнительные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография);
- Торакоскопия;
- Пункция плевральной полости;
- Консультация хирурга.
Первая помощь
- При переломе грудины врач должен успокоить пострадавшего;
- Больному надо приподнять головной конец и освободить место травмы от одежды;
- Врач должен произвести местное обезболивание перелома (новокаиновая и спиртоновокаиновая блокада);
- Больному с целью общего обезболивания внутримышечно делают инъекцию ненаркотического анальгетика (анальгин, баралгин) или кеторола;
- При нарушении дыхания больному дается кислород (масочно);
- Если произошел перелом грудины без смещения отломков, то с целью фиксации места перелома врач накладывает широкие полоски лейкопластыря (в среднем на 2 недели).
- При травматическом повреждении грудной клетки (и в том числе и груди) у пострадавшего появляются нарушения дыхания и кровообращения, в некоторых случаях признаки внутреннего или наружного кровотечения;
- При наличии у пострадавшего клиники пневмоторакса его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара (в положении полусидя). При транспортировке врач должен следить за частотой дыхания больного, пульсом, артериальным давлением и цветом кожных покровов.
Лечение
При переломе грудины существуют два способа лечения:
- Консервативное;
- Оперативное.
При переломе грудины со смещением отломков пострадавшему необходимо произвести репозицию отломков. С этой целью больного укладывают на специальную кровать со щитом. Если у больного отсутствуют другие травмы грудной клетки, то может быть использована специальная укладка, которая способствует правильному срастанию перелома. Между лопатками необходимо положить валик таким образом, чтобы грудная клетка пациента находилась в состоянии переразгибания. В этом случае мышцы грудной клетки постепенно подтягивают к себе отломки грудины, смещение устраняется. Но в таком вынужденном положении больному очень трудно находиться в течение длительного времени.
У некоторых пациентов смещенные отломки сопоставляются только в ходе операции под общим наркозом.
При большом смещении отломков и при многооскольчатых переломах фиксация производится при помощи винтов (операция остеосинтеза).
От чего зависят результаты лечения пациентов с переломами грудной клетки?
Факторы, влияющие на исход заболевания:
- Правильность оказания медицинской помощи пострадавшему на месте получения травмы;
- Быстрота транспортировки;
- Эффективность интенсивной терапии;
- Наличие специализированной помощи в составе нескольких врачей.
Обычно в течение 1.5 месяцев перелом грудины срастается.