Закрытый перелом

Содержание
Распечатать

Закрытый перелом — это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, которое не сопровождается повреждением кожных покровов над областью повреждения кости. Закрытые переломы в травматологии считаются менее тяжелыми, чем открытые.

Основной причиной, которая вызывает закрытый перелом, является воздействие нагрузки, превышающей прочность кости.

Закрытые переломы являются широко распространенной травмой и встречаются в практике врача-травматолога гораздо чаще, чем открытые.

у-девушки-болит-лодыжка

Классификация

По тяжести:

  1. Полный;
  2. Неполный
    • Надломы;
    • Краевые переломы;
    • Дырчатые переломы;
    • Трещины.

Полные переломы бывают двух видов:

  1. Со смещением отломков;
  2. Без смещения отломков.

По этиологии выделяют:

  1. Травматический;
  2. Патологический.

Тяжесть состояния пострадавшего определяется количеством сломанных костей и видом их повреждения.

Закрытые переломы подразделяются на:

  1. Единичные;
  2. Множественные.

По характеру и особенностям повреждения:

  1. Косые – поверхность излома располагается под углом к продольной оси кости;
  2. Поперечные – поверхность излома располагается практически перпендикулярно оси кости;
  3. Продольные– поверхность излома расположена параллельно основной оси кости;
  4. Винтообразные – поверхность излома кости расположена по спирали. Костные фрагменты разворачиваются относительно своего нормального расположения;
  5. Оскольчатые – в поврежденной кости единая поверхность излома отсутствует, можно увидеть различное количество костных отломков;
  6. Вколоченный – возникает при переломах трубчатых костей, для него характерно то, что один костный фрагмент вколачивается в другой;
  7. Клиновидный – после удара происходит вклинивание костных отломков друг в друга и возникает клиновидная деформация кости (обычно при переломе позвонков);
  8. Компрессионный — высота травмированной кости уменьшается, при травме образуется мелкие костные отломки, единая линия перелома кости отсутствует.

перелом-запястья-рисунок

По наличию или отсутствию осложнений:

  1. Осложненные (повреждением внутренних органов, кровотечением, травматическим шоком);
  2. Неосложненные.

Закрытые переломы в большинстве случаев сопровождаются кровотечением, величина которого зависит от вида перелома и его локализации.

  1. Закрытый перелом бедра – средняя кровопотеря составляет 1.5-2 литра;
  2. Закрытый перелом голени – 600-700 мл;
  3. Закрытый перелом предплечья — 100-220 мл;
  4. Закрытый перелом плеча— 300-400 мл;
  5. Множественные повреждения костей таза – до 3 литров.

Причины

Закрытый перелом кости возникает под воздействием внешних или внутренних причин, а также их сочетания.

Внешние причины

  1. Падение человека с большой высоты;
  2. Падение с небольшой высоты (собственного роста);
  3. Удар тяжелыми тупым предметом по кости;
  4. Криминальный инцидент (драка);
  5. Производственная травма;
  6. Поднятие тяжестей (компрессионные переломы позвоночника);
  7. Спортивная травма;
  8. Природная катастрофа;
  9. Автомобильная авария;
  10. Завалы и сдавления (например, в шахте).

девушка-упала-с-велосипеда

Причины возникновения патологических переломов (внутренние причины):

  1. Опухоль костной ткани;
  2. Туберкулез кости;
  3. Остеопороз;
  4. Остеомиелит;
  5. Метастазы злокачественных опухолей в кость;
  6. Костная киста;
  7. Истонченная кость в ходе оперативного вмешательства;
  8. Несовершенный остеогенез;
  9. Тяжелые хронические заболевания.

Механизм перелома

  1. Прямой (перелом кости возникает в месте приложения физической силы);
  2. Непрямой (перелом кости возникает вдали от места приложения физической силы).

Патологические переломы костей могут развиваться при небольшом воздействии силы (например, при поворачивании человека в постели).

В детском возрасте при воздействии травмирующих факторов очень часто возникают поднадкостничные переломы (например, перелом ключицы), а также эпифизиолиз — разъединение костных отломков и фрагментов на месте ростковой зоны.

Симптомы

боль-в-левой-руке

  1. Боль. Любые травматические повреждения костей вызывают у пострадавшего боль. Выраженность и продолжительность болевых ощущений зависит от характера и локализации травмы. Проявление болевого синдрома связано с особенностями анатомического расположения чувствительных нервных окончаний в коже и подкожно-жировой клетчатке и типом нервной системы пострадавшего. Боль при закрытых переломах может усиливаться при осевой нагрузке на конечность;
  2. Припухлость. Спустя несколько часов после травмы у пострадавшего в месте повреждения кости появляется отек мягких тканей и гематома. Припухлость конечности связана с кровоизлиянием и нарушением местной микроциркуляции и оттока лимфы. У человека можно заметить сглаженность контуров конечности после травмы, нарушается типичная конфигурация сегмента. Через 2-3 суток после травмы на месте припухлости у больного появляется травматический отек, который характеризуется выраженным уплотнением мягких тканей и появлением местной гиперемии;
  3. Кровоизлияния. Большинство переломов костей сопровождается повреждением крупных и мелких кровеносных сосудов. Подкожные гематомы, как правило, развиваются при ударах тупым предметом по кости. У пострадавших со слабо выраженной подкожно-жировой клетчаткой они появляются через 10-15 минут после удара. При хорошо развитой подкожно-жировой клетчатке подкожные гематомы развиваются в более поздние сроки — через 2-3 часа.Площадь распространения гематомы в течение первых 3-6 часов после травмы зависит от размера и типа поврежденных кровеносных сосудов (артериолы, небольшие венулы, артерии и вены).
    При глубоких кровоизлияниях в мягкие ткани (например, подфасциальные или межмышечные гематомы) у пострадавшего в месте травмы появляется тупая распирающая боль, возможно повышение общей и местной температуры тела. При осмотре врач может увидеть увеличение окружности травмированного участка конечности и нарушение ее двигательной функции;
  4. Гемартроз. Кровоизлияние в припухлость сустава возникает при внутрисуставных переломах, при повреждении связок и капсулы сустава. Если в полости сустава скопилось большое количество крови, то происходит перерастяжение капсулы, физиологическая функция конечности нарушается;
  5. Патологическая подвижность. При закрытых переломах костей у пострадавшего может наблюдаться ненормальная подвижность и крепитация костных отломков. Однако травматологи этот симптом специально не проверяют, так как проверка сопровождается выраженным болевым синдромом, а также смещающиеся костные отломки могут дополнительно травмировать мягкие ткани, нервы и сосуды;
  6. Нарушение периферического кровообращения, иннервации и лимфатического оттока. При тяжелых травмах сместившиеся костные отломки и обширные межмышечные кровоизлияния могут привести к сдавливанию крупных нервов и сосудов. Возникновение сильных болей при сдавлении или разрыве крупного кровеносного сосуда, как правило, связано с процессами ишемизации тканей. В клинической картине наблюдается побледнение конечности,появление мраморного рисунка, а также отсутствие пульсации на периферических отделах руки или ноги. Конечность становится прохладной на ощупь, развивается отечность мягких тканей. У пострадавшего в этом случае болевая чувствительность практически полностью исчезает;
  7. Деформация конечности. При осмотре пострадавшего можно заметить, что травмированная конечность занимает вынужденное положение. Кость после травмы деформируется, нарушается основная ось. В некоторых случаях происходит укорочение конечности. Поврежденная конечность за счет отека мягких тканей может быть увеличена в объеме;
  8. Полное или частичное нарушение физиологической функции части скелета. После травмы нарушаются движения и статика в поврежденной руке или ноге.

При появлении признаков или симптомов закрытого перелома пострадавший должен обратиться к травматологу или вызвать «Скорую помощь».

закрытый-перелом-руки-рентген

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Симптомы и признаки закрытого перелома;
  4. Дополнительные методы обследования (рентген, ЯМТ, КТ, УЗИ сустава, артроскопия);
  5. Консультации узких врачей-специалистов (невролог, нейрохирург, сосудистый хирург, уролог, абдоминальный хирург).

Первая помощь при закрытых переломах

  1. Обезболивание (использование наркотических и ненаркотических анальгетиков);
  2. Положить холод на место повреждения;
  3. Противошоковые мероприятия (борьба с травматическим и геморрагическим шоком);
  4. Остановка кровотечения (наложение жгута или давящей повязки);
  5. Борьба с гиповолемией (используются глюкозо-солевые или плазмозамещающие растворы);
  6. Борьба с острой дыхательной недостаточностью (кислородная поддержка через маску или носовые канюли, проведение ИВЛ);
  7. Иммобилизация поврежденной части скелета (используются, как правило, лестничные шины и жесткие носилки);
  8. Транспортировка пострадавшего на носилках в травматологическое или хирургическое отделение стационара.

При оказании первой помощи нельзя сопоставлять костные отломки самостоятельно.

врач-накладывает-шину-на-ногу-больной

Лечение

При закрытых переломах применяется :

  1. Консервативное лечение;
  2. Оперативное лечение.

Виды и способы лечения закрытого перелома зависят не только от тяжести, но и от того, какая кость была повреждена.

Консервативное лечение включает:

  1. Репозицию костных фрагментов и осколков (ручная или аппаратная);
  2. Временную иммобилизацию конечности с целью фиксации отломков.

Основные задачи лечения:

  1. Восстановление анатомической целостности кости;
  2. Восстановление нормальной длины и правильного положения кости;
  3. Достижение полного сращения костных отломков и фрагментов в правильном положении;
  4. Восстановление полноценной функции части скелета.

Репозицию костных отломков лучше всего производить в первые часы после травмы, когда не сильно выражен отек мягких тканей и гематома. В этом случае врачу-травматологу легче преодолеть эластическую тягу мышц и их рефлекторную контрактуру.

Для того чтобы расслабить мышцы и хорошо сопоставить костные отломки, используется местная анестезия. В некоторых случаях врач проводит репозицию с помощью одного или двух помощников. После манипуляции сопоставления костных отломков необходимо сделать контрольную рентгенограмму.

От чего зависят способы фиксации костных отломков?

В травматологии учитывается:

  1. Общее состояние пострадавшего;
  2. Возраст пациента;
  3. Локализация повреждения кости;
  4. Характер перелома;
  5. Наличие осложнений и сопутствующей патологии.

При консервативном методе лечения фиксацию костных отломков производят при помощи гипсовой повязки. Чаще всего ее используют при переломе костей предплечья и голени.

левая-рука-в-гипсе

При оскольчатых и раздробленных переломах фиксация костных отломков производится при помощи скелетного вытяжения.

У пострадавших, кроме разрушений, вызванных воздействием травмирующего фактора, возникают тяжелые и часто необратимые патологические изменения в органах и тканях при длительном постельном режиме. В процессе лечения больному делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть, как срастается кость после перелома.

Оперативное лечение

В ходе операции производится полноценная репозиция костных отломков и фрагментов и прочная фиксация между собой при помощи металлических приспособлений (винтов, гвоздей, пластин и штифтов). Погружной остеосинтез очень часто сочетается с внешней иммобилизацией при помощи гипсовой повязки. У некоторых пострадавших применяется костная пластика и эндопротезирование. Для стимуляции срастания костных отломков широко используются анаболические гормоны, мумие и электромагнитное поле.

Многих пациентов интересует вопрос: «Как быстро срастается кость после перелома?»

Срок срастания переломов колеблется от нескольких недель и до нескольких месяцев и зависит от различных факторов: возраст пациента, вид и тяжесть перелома, наличие сопутствующей патологии.

Реабилитация

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Ношение ортеза.

В период образования костной мозоли физиопроцедуры должны быть направлены на нормализацию общих и местных регенеративных процессов, усиление кровообращения и обмена веществ в поврежденном участке скелета. С этой целью назначаются солнечные ванны, общее ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и фосфора. После прекращения иммобилизации широко применяются тепловые процедуры, грязелечение, парафинолечение, озокеритолечение.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
  • photo
    Николай

    Здравствуйте! Меня зовут Николай, мне 59 лет. 22 июня мне сделали операцию — закрытый остеосинтез перелома с/3 правой большеберцовой кости металлическим стержнем без фиксации. Надреза в месте перелома не делали. 1 июля выписали. Прошло почти 4 месяца, но я до сих пор с лонгеткой ниже колена хожу на костылях. Приступать разрешили, но эти действия вызывают боль в передней части ноги. Меня смущают снимки. Ни них спустя 4 месяца практически ничего не изменилось — кости не срастаются. Может быть они не точно были сложены и плохо сомкнулись, поскольку перелом под углом и видны острые концы костей. смотрящих в разные стороны? Что делать далее? Врачи говорят, что кости сложены правильно — в одну линию и что при таком методе по другому они не могут выглядеть. Я не знаю как поступить далее. Ждать когда срастутся или что то предпринимать?

Как Вас зовут? *
Ваш email *