Ложный сустав после перелома

Содержание
Распечатать

Ложный сустав (или псевдоартроз) — это выраженный и стойкий дефект костной ткани, при котором возникает ненормальная подвижность на протяжении диафизарной части кости.

ложный-сустав-рентгенснимок

По статистике, ложный сустав образуется в 3% случаев переломов трубчатых костей.

Классификация

  • По этиологии
    1. Врожденный (встречается редко и локализуются на голени);
    2. Приобретенный (возникает после огнестрельных ранений и является осложнением открытых переломов кости)
  • По виду:
    1. Фиброзные (без утраты костного вещества);
    2. Истинные (фиброзно-синовиальные);
    3. Поражения трубчатой кости, сопровождающиеся утратой костного вещества.
  • По способу формирования ложного сустава:
    1. Нормотрофические;
    2. Атрофические;
    3. Гипертрофические.

Врожденные ложные суставы образуются, как правило, на границе между средней и нижней третью голени и возникают еще внутриутробно.

Приобретенные ложные суставы могут образовываться не только после переломов, но и при значительной утрате костного вещества или после операции остеосинтеза.

В основе патологического процесса образования ложного сустава лежит нарушение процессов заживления переломов под воздействием общих и местных причин.

Общие причины нарушения срастания костей:

  1. Истощение организма;
  2. Беременность;
  3. Авитаминоз;
  4. Интоксикация;
  5. Хронические инфекционные заболевания;
  6. Пониженная способность костной ткани к регенерации (рахит, цинга, остеомаляция);
  7. Онкология;
  8. Тяжелая сочетанная травма;
  9. Неправильное питание;
  10. Патологические переломы при остеопорозе;
  11. Эндокринные нарушения;
  12. Гиповитаминоз;
  13. Нейротрофические расстройства;
  14. Нарушение обмена веществ.

 

Местные причины нарушения срастания костей:

  1. Инфицирование перелома;
  2. Обширная резекция диафизарной части кости;
  3. Удаление больших отломков или костных фрагментов при раздробленных переломах;
  4. Закупорка просвета костномозгового канала фрагментами костей;
  5. Раннее снятие гипса;
  6. Неправильно наложенный гипс;
  7. Особенности кровоснабжения поврежденной кости (шейки бедра, ладьевидной);
  8. Дефекты мягких тканей и костей;
  9. Остеомиелит;
  10. Попавшее между костными отломками инородное тело;
  11. Смещение отломков костей в гипсе;
  12. Перерастяжение костных отломков при скелетном вытяжении;
  13. Нарушение иннервации конечности;
  14. Нарушение кровоснабжения конечности;
  15. Попадание частей мягких тканей между костными отломками;
  16. Неправильное лечение перелома;
  17. Повреждение части надкостницы во время операции;
  18. Раннее снятие аппарата внешней фиксации;
  19. Раннее применение активной и пассивной гимнастики;
  20. Нарушение репозиции и фиксации костных отломков.

Патофизиология образования ложного сустава

В ложном суставе концы двух соприкасающихся между собой костных отломков соединены между собой фиброзной тканью. С течением времени один из костных отломков приобретает форму суставной впадины, а другой отломок – форму головки. Оба костных отростка покрываются волокнистым или гиалиновым хрящом. Через некоторое время вокруг ложного сустава образуется фиброзное кольцо или сумка с полостью внутри и небольшим содержанием жидкости (похожей на синовиальную).

врачи-изучают-рентгенограмму

Гипертрофический вариант ложного сустава возникает при разрастании костной ткани на концах отломков. Он наблюдается у пациентов, которые осуществляли раннюю осевую нагрузку на конечность, при малой подвижности участков трубчатых костей и с хорошей сосудистой сетью окружающих тканей.

Аваскулярный вариант ложного сустава возникает при нарушенном кровоснабжении, слабом костеобразованием и с остеопорозом костных отломков.

В некоторых случаях у пациента происходит нагноение ложного сустава с образованием свищей и гнойного отделяемого. Гнойный процесс могут поддерживать инородные тела и металлические фиксаторы, находящиеся в кости.

Признаки

  1. У больного появляется безболезненная подвижность кости в месте бывшего перелома;
  2. При пальпации не определяется костная мозоль на месте перелома;
  3. У пациента отсутствует сращение костных отломков спустя значительное время после перелома;
  4. Пальпация ложного сустава, как правило, безболезненна;
  5. При попытке дать нагрузку на ложный сустав у пациента возникает боль;
  6. Отмечается уменьшение тонуса мышц конечности;
  7. Подвижность в обычных суставах, расположенных выше и ниже места повреждения кости, снижена;
  8. Если у больного образовался ложный сустав давно, то в нем формируются две типичные суставные поверхности, которые сверху покрыты хрящом;
  9. Ложный сустав окружают фиброзно-измененные ткани, которые очень похожи на капсулу сустава;
  10. На рентгене врач может увидеть, что между костными отломками видна щель и спинномозговой канал закрыт костным веществом (или замыкательной пластинкой);
  11. У больного наблюдается деформация конечности различной степени выраженности;
  12. В области образовавшегося ложного сустава можно увидеть атрофию мягких тканей и мышц;
  13. У пациента возникает боль в месте повреждения кости весь период лечения;
  14. Физиологическая функция конечности нарушена;
  15. Конечность может укорачиваться (максимум на 10 см);
  16. Можно увидеть отек конечности ниже перелома;
  17. При образовании ложного сустава после перелома шейки бедра больной утрачивает возможность стоять и ходить, для этих целей он использует костыли или бадик;
  18. Если у больного образовался болтающийся псевдоартроз (ложный сустав с дефектом кости), то физиологическая функция конечности нарушена полностью и наблюдается разболтанность на протяжении диафиза кости.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы больного;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Рентгенография ложного сустава в двух взаимоперпендикулярных проекциях (иногда используют косые проекции);
  5. Компьютерная томография;
  6. Функциональная рентгенография;
  7. Радионуклеидное обследование (для оценки интенсивности костеобразования в области ложного сустава).

При постановке диагноза врач обязательно должен учитывать сроки, которые необходимы для сращения определенного вида перелома кости.

Рентгенологические признаки ложного сустава:

  1. Между двумя костными отломками имеется четкая полоса просветления;
  2. Полоса просветления возникает потому, что коллагеновая ткань или волокнистый хрящ являются рентгенопрозрачными;
  3. При функциональном исследовании можно определить форму полосы просветления, а также угол между костными отломками;
  4. На смежных концах костных отломков постепенно появляется уплотняющийся и утончающийся корковый слой (эндостом продуцирует клеточно-волокнистую ткань);
  5. На рентгене определяется закрытие костномозгового канала;
  6. Нарастающая гладкость и четкость образовавшихся суставных поверхностей;
  7. В костях поврежденной конечности ( дальше от места образовавшегося ложного сустава) отмечается прогрессирующий пороз.

Лечение

Больному с ложным суставом показано оперативное лечение. Методика оперативного вмешательства зависит от локализации, а также вида и срока образования ложного сустава.

Основной целью операции является установление прочного контакта между костными отломками.

Хирургическая-операция

Ход операции:

  1. Врач производит удаление фиброзно-измененных тканей около ложного сустава и между отломками;
  2. Больному показана минимальная резекция концов костных отломков;
  3. Вскрытие спинномозгового канала;
  4. Прочная фиксация костных отломков при помощи остеосинтеза.

После операции необходимо сделать контрольную рентгенограмму на хирургическом столе, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков.

В некоторых ортопедических центрах для стимуляции процессов остеогенеза применяются костные аутотрансплантанты или гомотрансплантанты.

В травматологии и ортопедии очень хорошие результаты при лечении ложного сустава показали аппараты компрессионного остеосинтеза.

Из консервативных методов лечения используется введение лекарств в место повреждения кости и электростимуляция.

При гипертрофическом псевдоартрозе больному проводится обездвиживание костных отломков с помощью металлоостеосинтеза (пластин, болтов, спиц).

Профилактика

После перелома больной должен выполнять все рекомендации врача, не снимать рано гипс и не нагружать конечность раньше времени. При некоторых переломах после гипса рекомендуется ношение эластического бинта или ортеза.

медсестра-и-пациентка-с-ортезом

Реабилитация

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Физиопроцедуры;
  3. Массаж.

Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на улучшение кровоснабжения и иннервации в области прооперированного ложного сустава.

Полноценную нагрузку на конечность врач разрешает не ранее чем через 9 месяцев или 1 год после операции.

Лечебная физкультура включает в себя упражнения для улучшения тонуса и силы мышц конечности, а также разработки рядом расположенных суставов.

Целесообразно использовать грязелечение и парафинолечение, назначается электрофорез кальция и фосфора, а также ритмическая электрогимнастика.

Для пациентов пожилого возраста физиотерапевтические процедуры назначают по щадящей методике, уменьшая время или количество проведенных процедур.

В современной медицине имеются препараты, которые способствуют репаративным и регенераторным процессам в костной ткани. Чаще всего с этой целью применяются анаболические гормоны, мумие и электромагнитное поле.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
  • photo

    Мой сын 9 апреля 2015 года получил травму- перелом нижней трети бедра со смещением. 14 апреля была проведена первая операция- поставили пластину, Она не удержалась и сместилась- 6 июля была повторная операция — эту же пластину прикрутили. В декабре начала бить тревогу и выяснили- ложный сустав. Летом предстоит третья операция — удаление костной мозоли и протезирование участка кости с последующей установкой аппарата Елизарова. Мне не очень нравиться аппарат Елизарова есть ли альтернатива

Как Вас зовут? *
Ваш email *