Что такое плечелопаточный периартрит?
Плечелопаточный периартрит – это заболевание, при котором происходит дегенеративное поражение сухожилий плечевого сустава в том месте, где они прикрепляются к кости, с развитием реактивного воспаления в близлежащих серозных сумках и в пораженном сухожилии.
По статистическим данным, плечелопаточный периартрит встречается достаточно часто и составляет около 80% от числа всех «неревматических» поражений плеча. Эта патология обусловлена тем, что сухожилия мышц, которые прикрепляются в области плечевого сустава, находятся в состоянии постоянного функционального напряжения (при ротации и отведении плеча), что приводит к развитию раннего дегенеративного процесса.
Лопаточный периартрит встречается чаще всего у женщин старше 40-45 лет и поражается обычно правое плечо, что связано с повышенной нагрузкой и склонностью к микротравматизации. В некоторых случаях патологический процесс может затрагивать оба сустава.
В МКБ 10 плечелопаточный периартрит занесен под кодом «М 75», как одна из причин, которая может привести к инвалидности 3 группы, с возможной утратой профессиональной трудоспособности (до 40%).
Все активные движения рукой обеспечиваются сложной нейро-физиологической системой, в которой кроме «истинного» плечевого сустава достаточно большую роль играет так называемый «второй плечевой сустав». Он образуется не суставными поверхностями двух костей, а костно-мышечными и капсульно-сухожильными образованиями.
Патоморфология периартрита
В начальной стадии заболевания у человека происходит микроразрыв коллагеновых фибрилл в толще сухожилия, и появляется несколько небольших очагов фибриноидного некроза. Через некоторое время развивается деструкция тканей и прободение влагалища сухожилия, при этом некротическое содержимое попадает непосредственно в субдельтовидную и субакромиальную сумки. В самых тяжелых случаях болезни происходит тотальный разрыв сухожилия. Все эти патологические процессы сопровождаются реактивным воспалением в околосуставных тканях: тендобурсит, теносиновит, тендинит. Если у пациента поражается сухожилие двухглавой мышцы плеча, то оно становится утолщенным и неровным. Наблюдаются отек и гиперемия синовиальной оболочки влагалища. Происходит сдавление сухожилия с последующим некрозом и прирастанием в области межбугорковой борозды (острый и хронический теносиновит). В некоторых случаях имеет место разрыв сухожилия и его последующий вывих из межбугорковой борозды.
Следствием этих патологических процессов является очаговая (а в некоторых случаях множественная) кальцификация сухожилия. Небольшие кальцификаты могут самостоятельно рассасываться, а часть попадает в поддельтовидную и пдакромиальную сумки, что приводит к развитию острого или хронического бурсита. Если бурсит приобретает хронический характер течения, то происходит постепенное слипание стенок сумки сустава, что значительно затрудняет любые движения в плече.
В тяжелых случаях плечевого периартрита у больного происходит сморщивание и утолщение капсулы истинного плечевого сустава (фиброзный и ректрактильный капсулит), что в свою очередь приводит к значительно ограничивает активные движения в суставе.
По мере прогрессирования заболевания у больного возникают вторичные изменения в костной ткани плеча и лопатки: обызвествление подакромиальной сумки и уплотнение костной поверхности большого бугорка головки плечевой кости.
Что провоцирует заболевание?
В развитии плечевого периартрита большое значение имеют предрасполагающие факторы:
- Переохлаждение;
- Возраст старше 40-45 лет;
- Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов (артроз, артрит);
- Спондилез;
- Ишиаз;
- Профессиональные вредности;
- Занятия спортом;
- Врожденные пороки развития верхнего плечевого пояса;
- Длительное пребывание в сыром помещении;
- Нервно-психические нарушения.
Основные этиологические факторы:
- Макро- и микротравмы;
- Коронарная болезнь (заболевание развивается после приступа стенокардии);
- Инфаркт миокарда;
- Гемиплегия;
- Паркинсонизм;
- Опухоли мозга;
- Шейный спондилез с корешковым синдромом.
Классификация
Различают несколько клинических форм плечелопаточного периартрита:
- Простая;
- Острая;
- Хроническая («анкилозирующая»).
Простой плечелопаточный периартрит
Простой периартрит плечевого сустава — это начальная стадия заболевания, является наиболее распространенной формой.
Клинические признаки:
- Отмечаются умеренные боли в плече;
- Небольшое ограничение активных движений в плечевом суставе;
- Боль, как правило, локализуется в области передней и верхней части плеча;
- Болевой синдром может усиливаться при попытке ротации и отведении руки;
- Пациент не может поднять руку вверх или заложить ее за спину (остальные движения рукой практически безболезненны и свободны);
- Иногда боль в плече появляется в ночное время особенно при «отлеживании» руки;
- При пальпации руки у пациента возникает боль в области передней и наружной поверхности сустава;
- При попытке пациента отвести руку в сторону под углом 45-90 ° появляется боль в области плечевого сустава;
- Пассивные движения в плече (ротация и отведение) – безболезненны;
- Общее состояние больного не страдает;
- Лабораторные показатели в норме;
- Рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.
Исходом простого периартрита плечевого сустава может быть выздоровление в течение нескольких суток, либо переход в хроническую форму заболевания с периодами обострения патологического процесса. При воздействии неблагоприятных факторов может развиться острая форма болезни или хронический периартрит с формированием анкилоза сустава.
Острый плечелопаточный периартрит
Эта форма заболевания может быть как самостоятельной, так и осложнением простого периартрита.
Клинические признаки:
- Боль в плече возникает после физической нагрузки;
- Диффузная и нарастающая боль в области плеча может иррадиировать в заднюю поверхность руки и шею;
- Болевой синдром усиливается в ночные часы;
- Активные движения руки ограничены;
- Для уменьшения болевого синдрома пациент сгибает руку в локте и прижимает ее к туловищу;
- Пальпация плечевого сустава болезненна;
- Отмечается гиперемия и припухлость плечевого сустава;
- Движения в суставе резко ограничены (например, при попытке ротации и отведения);
- Движения рукой вперед выполняются свободно;
- Общее состояние пациента страдает из-за болевого синдрома и бессонницы;
- Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ;
- На рентгеновских снимках определяются участки кальцификации в области сухожилии подлопаточной и надостной мышцы, а также в подакромиальной области.
Острый приступ лопаточного периартрита может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Боль постепенно стихает и восстанавливается объем активных движений в суставе. У больного может наблюдаться медленное рассасывание участков кальцификации околосуставных тканей. Очень редко исходом острой формы является образование контрактуры сустава.
Хронический плечелопаточный периартрит
Хронический лопаточный периартрит является наиболее неблагоприятной формой заболевания, при которой развивается капсулит и фиброзный бурсит.
Клинические признаки:
- Пациент жалуется на тупые боли в плече, которые усиливаются при движении;
- Боль, как правило, локализуется в местах прикрепления сухожилий и может иррадиировать в лопатку и предплечье;
- Развивается прогрессирующая тугоподвижность плечевого сустава;
- У больного нарушается боковое отведение плеча и его внутренняя ротация;
- При пальпации плечевого сустава определяется болезненность в районе акромиона;
- Общее состояние пациента не страдает;
- Температура тела нормальная;
- Лабораторные показатели в норме;
- На рентгеновских снимках определяются кальцификаты, которые располагаются по ходу сухожилий, а также остеопороз головки плечевой кости, внутренние структуры плечевого сустава интактны.
Диагностика
Диагноз «Плечелопаточный периартрит» ставится на основании:
- Данных анамнеза;
- Жалоб больного;
- Объективного осмотра;
- Дополнительных методов обследования.
При плечелопаточном периартрите используются следующие методы диагностики:
- Рентгеновские снимки больного сустава (снимки делаются в нескольких проекциях);
- Артроскопия;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Артрограмма;
- Функциональные тесты;
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография;
- Контрастная рентгенография;
- Артропневмография.
- В некоторых случаях больному показана пункция для изучения состава внутрисуставной жидкости.
Дифференциальная диагностика:
- Артрит;
- Артроз;
- Остеохондроз;
- Ревматизм;
- Неврит;
- Аутоиммунные заболевания с поражением костно-суставного аппарата;
- Деформирующий остеоартроз сустава;
- Узелковый периартериит;
- Невралгия;
- Костно-хрящевые экзостозы;
- Хондроматозы синовиальных сумок;
- Вывих;
- Ушиб;
- Миофасциальный болевой синдром;
- Внутрисуставной перелом;
- Ишемическая болезнь сердца.
Лечение
Как лечить плечелопаточный периартрит? Первичный плечелопаточный периартрит имеет склонность к длительному и упорному течению, поэтому очень часто требует длительного и настойчивого лечения.
Методы лечения:
- Разгрузка пораженного сустава;
- Назначение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (медикаментозное лечение);
- Применение физических и бальнеологических методов;
- Хирургическое вмешательство.
В острый период заболевания необходимо иммобилизировать конечность при помощи повязок, ортезов или шин. В тяжелых случаях на руку накладывается съемная гипсовая лонгета. Только после купирования болевого синдрома необходимо начинать легкие движения в плечевом суставе (активные, а затем пассивные).
Анальгетики при периартрите:
- Анальгин;
- Ацетилсалициловая кислота;
- Индоцид;
- Бруфен.
Медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита:
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Новокаин-гидрокортизоновые блокады;
- Комбилипен или Мильгамма (с целью улучшения проведения нервного импульса).
При выраженном болевом синдроме в плечевом суставе применяется инфильтрация пораженной области раствором новокаина в сочетании с гидрокортизоном. Инъекцию можно повторить через 5-10 дней. При очень острой боли пациенту показано пероральное применение глюкокортикоидов (триамцинолон или преднизолон). Применение гормонов в лечении симптомов периартрита плечевого сустава обусловлено тем, что эти препараты уменьшают боль и экссудативные явления в околосуставных тканях, однако они не избавляют от тугоподвижности, поэтому назначаются лишь в составе комплексной терапии.
Физиотерапевтические методы:
- Фонофорез гидрокортизона;
- Ультразвук;
- Лазер;
- Синусоидальные токи;
- Радоновые и сероводородные ванны (при хроническом периартрите).
Рентгенотерапия применяется при выраженном болевом синдроме. Одним из очень эффективных методов предотвращения блокады плеча является систематическая лечебная физкультура, которая должна применяться на протяжении нескольких месяцев. Упражнения при плечелопаточном периартрите помогают восстановить физиологическую подвижность в суставе, предупредить развитие склерозирующих изменений и формирование функциональной недостаточности руки. Массаж при плечевом периартрите противопоказан. Можно делать легкий массаж руки, но обязательно обходить зону поражения. В комплексную терапию при плечелопаточном периартрите включают постизометрическую релаксацию, рефлексотерапию, иглоукалывание, мануальную терапию.
Если консервативная терапия не эффективна, то больному назначается хирургическое лечение.
Лечение в домашних условиях
Существует множество рецептов лечения плечелопаточного периартрита в домашних условиях.
Народные средства:
- Столовый хрен измельчить до кашицы и сделать компресс на плечо (по 15 минут 2 раза в день);
- На листья лопуха положить трехлитровую банку с кипятком (на 10 минут). К больному плечу прикладывать ворсистой стороной, укутав в тепло.
Заключение
Прогноз при этом заболевании обычно благоприятный. В процессе лечения у больного происходит постепенное рассасывание кальцификатов и участков дегенерации тканей, исчезают боли и восстанавливается физиологическая подвижность верхней конечности. Если заболевание приобрело затянувшийся и упорный характер, то образуются участки фиброзного сращения пораженных околосуставных тканей и развивается стойкая функциональная недостаточность руки.