Периартрит

Содержание
Распечатать

Что такое периартрит?

Периартрит — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в околосуставных тканях крупных суставов: связках, капсуле сустава, окружающих его сухожилиях и мышцах.

Периартрит может развиваться во всем межкостных соединениях опорно-двигательного аппарата.

При периартрите поражаются:

  1. Синовиальные сумки;
  2. Суставная капсула;
  3. Околосуставные мышцы;
  4. Сухожилия мышц.

Чаще всего при этом заболевании страдают самые подвижные суставы:

  1. Локтевой;
  2. Плечевой;
  3. Тазобедренный;
  4. Коленный;
  5. Голеностопный.

Это заболевание носит, как правило, хронический характер и прогрессирует с течением времени. Если при появлении первых симптомов заболевания больной не обратиться к врачу, то развивающиеся патологические процессы могут привести к нарушению физиологической функции сустава и инвалидности.

Плечелопаточный периартрит является наиболее частой формой патологии околосуставных тканей. По статистике она составляет около 80% от всех «ревматических» поражений плеча. Это связано с тем, что сухожилия мышц, которые прикрепляются к плечевому суставу, постоянно находятся в состоянии функционального напряжения, что приводит к ранним дегенеративным изменениям в тканях. В МКБ 10 плечелопаточный периартрит занесен под кодом «М 75», как одна из возможных причин инвалидности 3 группы. Лопаточный периартрит встречается, как правило, у женщин старше 40 лет. Обычно поражается правое плечо, так как оно постоянно испытывает большую нагрузку и подвержено микротравматизации.

Движение руки в плечевом суставе является достаточно сложным физиологическим процессом, в котором участвует «истинный» плечевой сустав, и так называемый «второй» плечевой сустав, который образован не двумя суставными поверхностями, а костно-мышечными и капсульно-сухожильными образованиями.

Начальная стадия заболевания характеризуется тем, что в результате микроразрыва фибрилл сухожилия на его поверхности появляется очаги фибриноидного некроза. Через некоторое время в этом месте развиваются деструктивные процессы, и происходит прободение влагалища со вскрытием некротического содержимого в субдельтовидную и субакромиальную сумки. В самых тяжелых случаях, у человека может возникнуть тотальный разрыв сухожилия плеча. Все эти патологические изменения сопровождаются реактивным воспалением околосуставных тканей (тендобурсит, теносиновит, тендинит).

Если поражается сухожилие двуглавой мышцы, то оно становится утолщенным и неровным. Наблюдается отек и гиперемия синовиальной оболочки влагалища с последующим сдавлением сухожилий, а также некрозом и прорастанием к межбугорковой борозде.
periatrit
Следствием этого патологического процесса является возникновение очагов кальцификации сухожилия. В некоторых случаях при шейно-лопаточном периартрите кальцификаты рассасываются, и при разрыве сухожилий попадают в поддельтовидную и подакромиальную сумки, вызывая в свою очередь острый или хронический реактивный бурсит.

Этиология

Существует множество различных факторов, которые могут спровоцировать периартрит. К микронадрывам связочного аппарата может привести не только однократная силовая нагрузка, но и стереотипные (повторяющиеся) движения.

Предрасполагающие факторы:

  1. Женский пол;
  2. Возраст старше 40 лет;
  3. Переохлаждение;
  4. Нарушение обменных процессов;
  5. Нейро-рефлекторные нарушения;
  6. Осложнения, вызванные перенесенными инфекционными заболеваниями;
  7. Травмы и микротравмы опорно-двигательного аппарата;
  8. Врожденные нарушения развития опорно-двигательного аппарата;
  9. Стенокардия;
  10. Нервно-психические нарушения;
  11. Спортивная травма;
  12. Профессиональные травмы;
  13. Заболевания сердца и перенесенный инфаркт миокарда;
  14. Заболевания позвоночника;
  15. Острые и дегенеративные изменения в суставах (артроз, ишиас, спондилез).

Классификация

Формы заболевания:

  • Первичный:
  • Вторичный (развивается на фоне другого патологического состояния).

По течению:

  • Острый;
  • Хронический.

Клиническая картина

Основными симптомами периартрита являются:

  • Ноющие боли в суставах, которые усиливаются при движении или при воздействии на организм неблагоприятных условий;
  • При движении возникает мышечное напряжение в зоне поражения;
  • Наблюдается отек мягких тканей сустава;
  • Амплитуда активных движений в суставе ограничена.

Плечелопаточный периартрит

При этой форме заболевания патологический процесс развивается в сухожилии мышцы (supraspinatus),которая расположена в надостной ямке лопатки.

Симптомы острой формы лопаточного периартрита:

  1. У пациента возникает внезапная боль в плече, которая может отдавать в шею и руку, с течением времени боль нарастает;
  2. В ночное время происходит усиление болевого синдрома;
  3. Движения рукой вперед практически безболезненны, а при попытке больного произвести вращения рукой вокруг оси или через стороны вверх – возникают затруднения;
  4. На передней поверхности плеча отмечается небольшая припухлость;
  5. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  6. Ухудшается общее самочувствие, пациент страдает бессонницей.

В течение этого заболевания можно выделить три стадии:

1 стадия – боль в плече возникает не только при движениях, но и в покое. Активные движения производятся в полном объеме, амплитуда еще не нарушена, но из-за боли пациенты начинают щадить руку. Средняя продолжительность этой стадии 2-9 месяцев. Если больной обратился к врачу, и было назначено адекватное лечение лопаточного периартрита, то никаких последствий эта стадия заболевания иметь не будет;

2 стадия – боль утихает и появляется только при высокоамплитудных движениях в суставе. У пациента постепенно развивается нарушение функции плечевого сочленения. Периартрит на этой стадии развития можно вылечить консервативно, но терапия должна быть длительной и комплексной. Эта фаза длится 3-10 месяцев;

3 стадия – характеризуется тем, что исчезает болевой синдром, однако у больного практически полностью утрачивается функция плечевого сустава. Движения в плече резко ограничены, вплоть до полной обездвиженности. На этой стадии заболевания больному показано оперативное лечение.

Хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (или «блокированное плечо») является наиболее неблагоприятной формой болезни. При некоторых неврологических процессах (опухоли мозга, гемиплегия, паркинсонизм) у больного может развиться плечелопаточный периартрит, в основе лежат нейрорефлекторные нарушения.
periartrit2
Периартрит локтевого сустава

Симптомы:

  1. Возникает боль в локте, которая может распространяться на область предплечья;
  2. На задней поверхности плеча появляется припухлость;
  3. При движениях в суставе возникают ощущения крепитации;
  4. Объем активных движений в плече ограничен вначале из-за болевого синдрома, а по мере прогрессирования заболевания – рубцовыми деформациями;
  5. При пальпации области локтевого сустава определяются небольшие узелки.

Периартрит тазобедренного сустава

При поражении околосуставных тканей расположенных в области тазобедренного сочленения появляются следующие симптомы:

  • При движении появляется боль в бедре, которая может отдавать в коленный сустав или голень;
  • Боль возникает, как правило, в районе наружной и задней поверхности бедра;
  • Во время движения возникают «щелчки» в районе тазобедренного сустава;
  • С течением времени появляется ограничение наружной ротации бедра и отведения.

Периартрит коленного сустава

Симптомы:

  1. Боль в колене при движении;
  2. Боль чаще всего распространяется по внутреннему краю коленного сустава;
  3. При движении появляется крепитация;
  4. При прогрессировании патологического процесса развивается ограничение активных движений в суставе.

Периартрит голеностопного сустава

Эта форма заболевания встречается относительно редко. Боль в области голеностопного сустава, как правило, возникает при ходьбе или при активных движениях в сочленении. В некоторых случаях боль может отдавать в пятку. С течением времени появляется ограничение активных движений в суставе и стопе, что вызывает определенные затруднения при ходьбе.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • Данных анамнеза;
  • Жалоб больного;
  • Объективного осмотра;
  • Дополнительных методов обследования.

Для подтверждения периартрита и исключения другой патологии суставов проводится:

  1. Рентгенография;
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  3. Компьютерная томография (КТ);
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ
  5. Артрограмма;
  6. Функциональные тесты;
  7. Лабораторная диагностика.

Дифференциальная диагностика проводится между периартритом и следующими заболеваниями:

  • Артрит;
  • Артроз;
  • Аутоиммунные заболевания с поражением костно-суставного аппарата;
  • Деформирующий остеоартроз сустава;
  • Узелковый периартериит;
  • Невралгия;
  • Костно-хрящевые экзостозы;
  • Хондроматозы синовиальных сумок;
  • Туберкулез;
  • Вывих;
  • Миофасциальный болевой синдром;
  • Внутрисуставной перелом;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Ревматизм;
  • Остеосаркома;
  • Адгезивный капсулит;
  • Невралгическая амиотрофия;
  • Туннельная невропатия;
  • Остеохондроз;
  • Неврит.

Лечение

Методы лечения периартрита:

  1. Разгрузка пораженного сухожилия;
  2. Применение болеутоляющих и противовоспалительных средств;
  3. Физиотерапия;
  4. ЛФК;
  5. Методы народной медицины;
  6. Хирургическое вмешательство.

Врачебная тактика при этом заболевании зависит от его стадии и локализации патологического процесса. Существует два способа лечения – консервативное и оперативное (хирургическое). Терапия должна осуществляться в максимально короткие сроки и иметь комплексный характер. В большинстве случаев без применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов не удается обойтись. Больному назначают лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: пираксикам, целекоксиб, ибупрофен, диклофенак, ацеклофенак, мелоксикам. Они достаточно быстро и эффективно устраняют воспаление в околосуставных тканях и купируют болевой синдром.
periartrit1
В том случае, если у пациента имеется стойкий болевой синдром и не эффективны препараты их группы НПВС, то назначаются периартикулярные блокады с новокаином и глюкокортикоидными гормонами (Кеналог, Дипроспан). Обычно для снятия боли и воспаления достаточно 1 инъекции, но в тяжелых случаях показано проведение 3-5 блокад.

В острой фазе заболевания и при выраженном болевом синдроме назначается иммобилизация пораженного сустава. С этой целью применяются эластические бинты, бандажи, ортезы, шины. Средний срок обездвиживания сустава 10-14 дней. Большое значение при лечении периартрита имеет физиотерапия. Она позволяет не только устранить очаг воспаления, но и приостановить дегенеративные изменения в околосуставных тканях. После курса физиопроцедур у пациента уменьшается боль и улучшается подвижность в суставе.

При периартрите применяется:

  1. Магнитотерапия;
  2. Локальная криотерапия;
  3. Радоновые и сероводородные ванны;
  4. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью;
  5. Ударно-волновая терапия.

В обязательном порядке при этом заболевании назначается лечебная физкультура для больного сустава и всего организма. Комплекс упражнений должен подбираться в индивидуальном порядке врачом – реабилитологом. Занятия ЛФК помогают восстановить физиологическую подвижность в суставе, предупредить развитие склерозирующих изменений и формирование функциональной недостаточности конечности.

В комплексную терапию включают постизометрическую релаксацию, рефлексотерапию, иглоукалывание, мануальная терапия, гимнастика «цигун» и лечение различными народными средствами. Массаж при лечении периартрита противопоказан.

В том случае, если все вышеперечисленные методы консервативной терапии не дают желаемого результата, патологический процесс в околосуставных тканях прогрессирует или периартрит диагностирован на поздней стадии, то для того, чтобы вернуть подвижность суставу, больному показано оперативное вмешательство. Периартрит излечим только на ранних стадиях развития.

Заключение

Прогноз при этом заболевании обычно благоприятный. У пациента при адекватном лечении постепенно происходит рассасывание очагов дегенерации тканей и участков кальцификации, исчезновение болей и постепенное восстановление подвижности конечности. В тяжелых случаях периартрита у больного с течением времени образуются фиброзные сращения пораженных околосуставных тканей, и развивается стойкая функциональная недостаточность конечности.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *