Лечение коксартроза тазобедренного сустава 4 степени

Содержание
Распечатать

Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени – это самая тяжелая стадия развития заболевания, при котором происходят дистрофически – дегенеративные изменения тазобедренного сустава. На этой стадии заболевания хрящевая ткань сустава практически полностью истончается и покрывается эрозиями, а находящаяся под ней костная поверхность – активно разрастается.

Этиология

Причинами, способствующими развитию коксартроза тазобедренного сустава 4 степени, выступают следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность человека к болезням опорно-двигательной системы;
  • Продолжительная однообразная нагрузка на суставы (к примеру, работа в сидячем положении);
  • Нарушение нормального функционирования иммунитета;
  • Расстройство деятельности гормонального обмена;
  • Инфекционные болезни;
  • Избыточный вес;
  • Гиподинамия;
  • Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз);
  • Заболевания тазобедренного сустава (воспалительные и не воспалительные);
  • Болезнь Петерса;
  • Патологические изменения кровообращения тазобедренного сустава (например, при повышенной ломкости капилляров);
  • Асептический некроз кости;
  • Механические травмы;
  • Неудачная ранее перенесенная хирургическая операция на суставе.

Симптомы

Основные признаки коксартроза 4 степени:

  1. Пациент испытывает постоянные распирающие боли в области пораженного тазобедренного сустава;
  2. Болевой синдром купируется на непродолжительное время после приема обезболивающего препарата;
  3. Движения в тазобедренном суставе резко ограничены или невозможны;
  4. Человек не может ходить или опираться на больную ногу;
  5. В области тазобедренного сустава наблюдается отек тканей;
  6. Нога на стороне поражения укорочена;
  7. Область тазобедренного сустава деформирована за счёт костных разрастаний;
  8. Боли в области тазобедренного сустава, возникающие в ночное время, могут нарушать сон и влиять на общее психологическое состояние пациента;
  9. Болевые ощущения в суставе возникают не только при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  10. Пальпация пораженного сустава болезненна;
  11. Мышечная ткань, окружающая больной сустав, полностью атрофируется;
  12. При двухстороннем поражении тазобедренных суставов больной не может ходить, он прикован к постели;
  13. Нарушена физиологическая ось нижней конечности.

Диагностика

Диагноз «Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени» ставится на основании:

  1. Анамнеза;
  2. Жалоб больного;
  3. Данных объективного осмотра;
  4. Дополнительных методов обследования.

Общий анализ крови для определения:

  • Наличия или отсутствия ревматоидного фактора;
  • Уровня лейкоцитов в крови;
  • СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • Тромбоцитов.

Методы инструментальной и лучевой диагностики:

  1. УЗИ;
  2. Рентгенография;
  3. Компьютерная томография;
  4. Магнитно-резонансная томография;
  5. Артроскопия.

При помощи радионуклидного сканирования и электромиографии можно выявить нарушение кровообращения в тазобедренном суставе и повреждение нервных стволов таза и нижней конечности.
lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-4-stepeni
Рентгенологические признаки коксатроза 4 степени:

  • На поверхности суставного хряща остроконечные разрастания (остеофиты);
  • Деформация головки бедренной кости и ее смещение вниз;
  • Участки кальцификации суставного хряща;
  • Разряжение костной ткани связанное с остеопорозом;
  • Под хрящом находятся участки уплотнения костной ткани.

Лечение

Комплексное лечение коксартроза включает в себя:

  1. Медикаментозная терапия;
  2. Физиотерапия;
  3. Лечение средствами народной медицины;
  4. Лечебная физкультура (ЛФК при коксартрозе);
  5. Диетическое питание;
  6. Способы предупреждения рецидивов и прогрессирования коксартроза.

Группы препаратов для лечения кокартроза:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (принимаются для симптоматического лечения);
  • Обезболивающие препараты (из группы ненаркотических анальгетиков);
  • Кортикостероидные средства (прием рекомендуется при интенсивном протекании коксартроза);
  • Сосудистые препараты;
  • Хондропротекторы;
  • Спазмолитики и миорелаксанты;
  • Местная терапия в виде согревающих мазей и компрессов.

Оперативное вмешательство

Если у человека развился коксартроз тазобедренного сустава 4 степени, то можно говорить либо о поздней диагностики заболевания или о неэффективности консервативной терапии. На 4 стадии развития коксартроза стандартные препараты и физиотерапия уже малоэффективны. Больной, как правило, инвалидизирован, не ходит, прикован к постели и нуждается в постоянном уходе. В этом случае человеку показано оперативное лечение.
lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-4-stepeni1
Методы хирургического лечения при коксартрозе тазобедренного сустава 4 степени:

  • Эндопротезирование;
  • Артродез;
  • Артропластика;
  • Остеотомия.

Эндопротезирование заключается в том, что во время операции разрушенный тазобедренный сустав заменяют на искусственный. Средняя износостойкость современных протезов составляет в среднем 15-20 лет. Операция по установке эндопротеза тазобедренного сустава выполняется под общим наркозом, длится в среднем 2-3 часа. С течением времени металлическая конструкция под воздействием нагрузки постепенно расшатывается и ее приходится менять. Все последующие операции по замене сустава более сложные по технике выполнения и период реабилитации пациента более длительный.
lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-1-stepeni2
Виды эндопротезов:

  1. Керамические;
  2. Металлические;
  3. Из полимерных сплавов.

Требования к эндопротезам нового поколения:

  1. Составлять анатомическую и функциональную замену поврежденного тазобедренного сустава;
  2. Быть износоустойчивым;
  3. Не травмировать здоровые ткани тазобедренного сустава;
  4. Быть модульным (состоять из нескольких частей ) для возможности устранения каких-либо последующих проблем внутри тазобедренного сустава;
  5. Обеспечивать нормальные двигательные возможности (приближенные к физиологическим);
  6. Правильно распределять нагрузку в тазобедренном суставе при ходьбе;
  7. Быть простым при установке в ходе операции;
  8. Иметь несложную конструкцию, позволяющую легко менять ее компоненты.

На сегодняшний день самой технологичной считается «розовая» керамика (фирмы «Biolox Delta»). Протезы, изготовленные из такого материала, имеют головку большего диаметра, которая обладает максимальной устойчивостью к износу.

Цель эндопротезирования:

  • Устранение болевых ощущений;
  • Возвращение функциональности нижней конечности;
  • Нормализация оси конечности;
  • Возобновление устойчивости тазобедренного сустава;
  • Возвращение движениям в суставе полной амплитуды.

Этапы операции:

  1. На коже в области тазобедренного сустава делается небольшой разрез;
  2. Проводится открытие сустава (при этом хирург старается как можно меньше задеть кровеносные сосуды, мышцы и связки);
  3. Поврежденные фрагменты тазобедренного сустава отпиливаются специальными инструментами и удаляются;
  4. Проводится внедрение искусственного имплантата на место удаленных частей костей;
  5. Область раны очищается от костных осколков;
  6. Проводится обработка оперируемого участка антисептиками;
  7. Ставится дренаж с целью эвакуации послеоперационной жидкости;
  8. Восстановление связочного аппарата (при необходимости поврежденные связки сшиваются);
  9. Проводится послойное сшивание мягких тканей и кожного покрова;
  10. Накладывается стерильная повязка.

Обычно в состав искусственного сустава (вертлужная впадина, головка кости) могут входить изделия, которые изготовлены из металла и пластика, либо обе составные части сустава – металлические. Второй вариант является более износостойким. В ходе операции поврежденный тазобедренный сустав удаляется, а на его место внедряется стержень искусственного имплантата, который фиксируется в кость бедра цементным или бесцементным способом.

После завершения операции из раны удаляют дренаж, проводится оценка оперативной терапии, делается рентгенография нового сустава в 2-3 проекциях, производится фиксация нижней конечности. Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей в течение 1 недели. Первые дни после оперативного вмешательства больному необходимо вводить обезболивающие препараты.

Эндопротезирование суставов при коксартрозе можно проводить в клинике согласно государственным гарантиям, например, по полису ОМС, по выделенной квоте (бесплатно).

На сегодняшний день изготовление суставных протезов во всем мире осуществляется в промышленных масштабах – около ста тысяч единиц в год. Кроме этого, проводится их постоянная технологическая модернизация, а также разрабатываются более совершенные материалы и модели.

В послеоперационном периоде больному назначают:

  1. Болеутоляющие препараты;
  2. Антибиотики (помогают предупредить, выявить и удалить инфекционные агенты);
  3. Поливитаминные комплексы (для укрепления общего иммунитета и повышения общего тонуса организма);
  4. Лечебную физкультуру;
  5. Физиопроцедуры;
  6. Применение препаратов для лечения сопутствующих или хронических патологий.

Иммобилизация ноги в послеоперационном периоде должна осуществляться при помощи специального поролонового реклинатора, который способен удерживать ее в положении отведения в тазобедренном суставе.

Одновременно не производится замена двух тазобедренных суставов, сначала операция делается на одной ноге, а спустя несколько месяцев – на другой.

Артродез

Эта операция заключается в том, что скрепление костей между собой производится при помощи винтов или пластин. Она используется в тех случаях, когда невозможно сделать протезирование. При этом у больного сохраняется только опорная функция ноги, движения в тазобедренном суставе отсутствуют.

Остеотомия

Это специальная методика, которая заключается в расчленении костей, для того чтобы их очистить от деформации, и затем скрепить между собой. При этом виде оперативного вмешательства у пациента сохраняется не только опорная функция ноги, но и двигательная.

Артропластика

В ходе операции производится размещение кусочка кожи пациенту вместо суставного хряща тазобедренного сустава, или замена головки бедренной кости на пластиковую или металлическую.

Осложнения

Не стоит забывать о том, что оперативное вмешательство имеет свои риски.
lechenie-koksartroza-tazobedrennogo-sustava-4-stepeni3
Осложнения при операциях на тазобедренном суставе:

  • Отторжение организмом инородных тел (в том числе, искусственного сустава при эндопротезировании);
  • Воспалительные процессы в суставе и в окружающих тканях;
  • Интраоперационные осложнения — могут возникнуть в ходе операции (тромбоз, реакция на наркоз, кровотечение из крупных сосудов);
  • Искусственный имплантат может расшататься, сместиться или сломаться в результате некачественной установки, неправильной фиксации или из-за падения больного;
  • Остеолиз – разрушение бедренной кости, соединявшейся с имплантатом;
  • Осложнения в работе сердечно-сосудистой системы (эндопротезирование с цементной фиксацией может вызвать сгущение крови, снижение артериального давления);
  • В крайне редких случаях – внезапная смерть.

После операции нельзя перегружать искусственный тазобедренный сустав тяжелыми физическими нагрузками. Нельзя поднимать вес больше 20 кг, нужно следить за весом собственного тела, чтобы контролировать силу давления на имплантат.

Противопоказания к операции

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава при коксартрозе 4 степени:

  • Дисплазия костно-хрящевой системы (наличие ростковых зон костей у детей);
  • Нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • Инфицирование тазобедренного сустава;
  • Присутствие хронических очагов инфекции в организме;
  • Острая форма тромбофлебита или тромбоэмболии;
  • Ожирение 3 степени;
  • Нарушения психического или нейромышечного характера;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Наличие злокачественных опухолей.

Учитывая вышеперечисленные осложнения, становится понятным, что операция не решит всех проблем, поэтому нужно стараться предотвратить дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, применяя в лечении консервативные методы. Однако, медицина не стоит на месте, и каждый день в мире появляются более совершенные методики лечения различных заболеваний. Учеными давно вынашивается идея о синтезировании и наращивании искусственного хряща. Возможно, что в недалеком будущем этот метод лечения коксатроза 4 степени без операции станет менее энергоемким и дорогостоящим процессом.

В период реабилитации после операции на тазобедренном суставе необходимо устранить мышечный спазм и наладить естественный цикл кровоснабжения сустава. Для этих целей отлично зарекомендовала себя физиотерапия, которая широко используется в клиниках в составе значимого компонента комплексного лечения. Например, терапия импульсным полем дает возможность установить нормальную циркуляцию крови и скорректировать обмен веществ, обеспечив приток полезных веществ в область поврежденных тканей.

Заключение

К полной замене (эндопротезированию) тазобедренного сустава прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия коксартроза сустава не дает желаемого эффекта. Такой метод лечения считается очень результативным, а иногда и единственным подходом для возможности возвращения прежних функциональных возможностей нижней конечности.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *