Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются два тазобедренных сустава. У человека происходят патологические изменения костных тканей и суставных поверхностей, вследствие которых суставы частично или полностью деформируются. Развитие болезни сопровождается образованием остроконечных остеофитов и нарушением моторики. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.
Причины
Основные причины, которые вызывают двухсторонний коксартроз:
- Нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава. Самые различные патологические факторы могут приводить к нарушению кровообращения в области суставов, при этом ухудшается артериальный приток крови и ее венозный отток. У человека нарушается оксигенация тканей, скапливаются побочные продукты обмена веществ, которые стимулируют выработку протеолитических ферментов, разрушающих суставной хрящ;
- Травмы. Пусковым механизмом для развития дегенеративных процессов в тазобедренном суставе являются чрезмерные физические нагрузки в сочетании с предрасполагающими факторами;
- Ожирение. Лишний вес перегружает тазобедренный сустав, вызывая воспалительный процесс и дегенерацию тканей, которые приводят к деформации суставных поверхностей и нарушают конгруэнтность в суставе;
- Генетическая предрасположенность. Само заболевание не передается по наследству, но существуют генетически детерминированные особенности строения хрящевой ткани, костных структур и суставов;
- Гормональный фон. Различные изменения уровня гормонов в организме человека способны повлиять на обмен веществ в организме, тем самым способствовать развитию заболевания;
- Малоподвижный образ жизни. Этот фактор является одним из самых распространенных причин развития коксартроза.
Другие этиологические факторы коксартроза:
- Асептический некроз головки бедренной кости;
- Инфекционные заболевания ;
- Врождённые патологии костно-суставной системы (врожденный вывих бедра, дисплазии);
- Болезнь Пертеса;
- Юношеский эпифизиолиз;
- Эпифизарная дисплазия;
- Гнойный артрит;
- Ревматоидный артрит.
Степени тяжести заболевания
Различают четыре степени двухстороннего коксартроза:
1 степень – является самой лёгкой формой заболевания, клинические симптомы малозаметны. У человека появляются кратковременные боли в области тазобедренных суставов, которые чаще всего возникают после длительной ходьбы, многие пациенты характеризуют эти ощущения как «усталость ног». На рентгеновском снимке можно увидеть небольшое сужение суставной щели;
2 степень — на этой стадии заболевания у человека происходит разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. Болевой синдром становится более выраженным и может возникать не только в покое, но и при физической нагрузке. Объем активных движений в суставе снижается, особенно трудно начинать ходить после сна (утренняя скованность сустава) или после длительного сидения, появляется так называемая «стартовая боль». У пациента меняется походка, он начинает хромать. Снижается сила мышц, которые отвечают за отведение и разгибание бедра. На рентгеновском снимке тазобедренных суставов можно увидеть разрастание остроконечных остеофитов в области головки бедренной кости и вертлужной впадины, суставная щель ссужена на четверть от первоначальной высоты;
3 степень – является тяжелой формой патологии, при которой происходит полное разрушение гиалинового хряща. Болевой синдром в области пораженных суставов носит постоянный характер, который купируется временно только после приема лекарственных препаратов. Так как поражаются два тазобедренных сустава,то больной практически не может передвигаться. Оба сустава скованны и активные движения в них ограничены. В области тазобедренных суставов можно увидеть отек тканей, мышцы атрофируются. На рентгеновском снимке суставная щель щелевидная, наблюдается полное разрушение суставного хряща;
4 степень – это последняя стадия заболевания, при которой происходит полное срастание суставных поверхностей тазобедренного сустава между собой, сам сустав неподвижен. Человек испытывает постоянную боль в тазовой области и в ногах, он не может ходить, вести нормальный образ жизни. На рентгеновском снимке суставная щель отсутствует, вертлужная впадина и головка бедра деформированы.
Симптомы
Клинические признаки заболевания:
- В области пораженных тазобедренных суставов возникает сильная боль. При 1 степени тяжести двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава боль появляется только после длительной ходьбы, по мере прогрессирования болезни – имеет постоянный характер;
- У больного наблюдается ограничение активных движений в тазобедренных суставах . На ранних стадиях болезни скованность появляется после пробуждения или после физической нагрузке;
- На начальных этапах болезни может отмечаться незначительное ослабление мышц, на поздних стадиях происходит атрофия мышц нижних конечностей;
- У больного при ходьбе возникает хромота, которая обусловлена деформацией костной системы;
- При движении возникает выраженный хруст в тазобедренных суставах;
- На 3 стадии заболевание происходит изменение длины ног, что сопровождается деформацией костей таза;
- Пальпация тазобедренных суставов болезненна;
- Наблюдается отек тканей в области пораженных суставов;
- При 3 степени тяжести двухстороннего коксартроза изменяется длина нижних конечностей (ноги «укорачиваются»).
Диагностика
Для того, чтобы правильно поставить диагноз необходимо провести опрос пациента, выяснить анамнез жизни и заболевания, выявить жалобы , внимательно осмотреть пораженные суставы и повести функциональные пробы. Кроме этого, проводится ряд лабораторных обследований , в которые входит общий анализ крови и биохимия крови.
В общем анализе крови при коксартрозе тазобедренного сустава отмечается повышение СОЭ (до 30 мм/ч и выше). В биохимическом анализе крови повышены основные маркеры воспаления: С- реактивный белок, серомукоид, глобулины и иммуноглобулины. При помощи этого анализа можно провести дифференциальную диагностику между другими заболеваниями, при которых происходит поражение тазобедренного сустава, и в частности артрит или артроз.
Инструментальные и лучевые методы диагностики при коксартрозе:
- Рентгенологическое исследование (сужение суставной щели, отложение солей. склероз хряща, повреждение кости);
- УЗИ сустава или внутренних органов;
- Компьютерная томография;
- Артроскопия;
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография;
- Изъятие синовиальной жидкости посредством пункции тазобедренного сустава.
Рентгенологические признаки коксартроза:
- По краям суставного хряща определяются участки разрастания остеофитов;
- Сужение суставной щели (в зависимости от степени заболевания);
- Участки кальцификатов в суставном хряще;
- Признаки остеопороза (при 3 степени тяжести двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава);
- Уплотнение костной ткани под гиалиновым хрящом.
Однако рентгенологическое исследование имеет свои недостатки :на снимках видны только кости, состояние мягких тканей (суставная капсула, хрящи) не удается определить. Компьютерная томография (КТ) — это метод лучевой диагностики с использованием рентгеновского излучения. Она предназначена для визуализации костных структур суставов (диагностика трещин, переломов) . При МРТ получаются послойные изображения анатомических структур тазобедренных суставов, что позволяет врачам оценить степень их деструкции.
Лечение
Существует два вида лечения двухсторонего коксартроза тазобедренных суставов:
- Консервативное;
- Оперативное.
Лечение этого заболевания это достаточно сложный и длительный процесс, состоящий из множества этапов. На первом этапе лечения необходимо провести коррекцию питания и образа жизни больного, устранить нарушения кровообращения, откорректировать обмен веществ и гормональный дисбаланс в организме.
Цели медикаментозного лечения:
- Устранение болевого синдрома;
- Снятие отечности;
- Купирование воспаления;
- Расслабление мышц;
- Улучшение кровообращения;
- Питание хрящевой ткани;
- Предупреждение осложнений.
Группы препаратов для лечения:
- Нестероидные противовоспалительные препараты ( диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометоцин) применяются на реактивной стадии воспалительного процесса. Они хорошо снимают воспаление, отечность тканей в области сустава, купируют боль. Но, применять их нужно очень осторожно, следуя рекомендациям врача, так как к препаратам этой группы очень быстро развивается привыкание, происходит нарушение регенерации хрящевой ткани, повышается риск образования язв в желудочно-кишечном тракте.Врачи не рекомендуют принимать несколько препаратов из группы НПВС. В том случае, если используемое лекарство не оказывает хорошего терапевтического эффекта, то необходимо увеличить дозировку или сменить его. На сегодняшний день одним из современных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов является «Мовалис», который оказывает мощный противовоспалительный эффект и обладает минимумом побочных действий;
- Сосудорасширяющие препараты (трентал, никошпан, цинарезин, теоникол) – снимают спазм с гладкой мускулатуры сосудов, расширяют их просвет, и таким образом способствуют улучшению кровообращения в области тазобедренных суставов. Лекарства этой группы имеют не большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Они снимают ночные боли, которые приносят больному не только дискомфорт, но и нарушают сон;
- Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) используются для устранения болезненного спазма крупных мышц в области тазобедренных суставов и улучшения кровообращения. Однако, принимать их следует с особой осторожностью, так как они воздействуют на нервную систему и могут вызывать тошноту, головокружение, заторможенность сознания или наоборот — психомоторное возбуждение;
- Хондропротекторы (дона, румалон, артеопарон, структум, хондроитин сульфат, глюкозамин) назначаются с целью восстановления структуры хряща. При регулярном применении этих лекарств способно остановить развитие дегенеративных процессов при коксартрозе тазобедренных суставов на ранних стадиях. Противопоказанием для применения хондропротекторов является острое воспаление сустава, беременность и индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- Гормональные препараты (кенагол, гидрокортизон, мителпред) вводятся внутрь тазобедренного сустава. Уколы гормонов не рекомендуется делать чаще, чем 1 раз в 2 недели и не более, чем по 3 укола в одни сустав;
- Лекарственные препараты местного действия (примочки, мази, компрессы) снимают отек тканей вокруг тазобедренного сустава и улучшают местное кровообращение.
Операция
Хирургическое вмешательство при двухстороннем коксартрозе тазобедренного сустава проводится при 4 степени тяжести болезни, когда полностью нарушены функциональные возможности суставов.
Виды операций:
- Артропластика – проводится моделирование разрушенной поверхности суставного хряща;
- Артродез – в ходе операции с целью восстановления функциональных возможностей кости сустава скрепляются между собой при помощи специальных металлических винтов и пластин, однако после этой манипуляции остается скованность движений;
- Остеотомия – для устранения деформаций тазобедренного сустава проводится специфическое рассечение костей. В отличие от артодеза, это операция восстанавливает не только опорную функцию ноги, но и двигательную;
- Эндопротезирование – замена сустава на искусственный. Это одна из самых сложных операций, но проведение ее необходимо на 4 стадии развития коксартроза тазобедренного сустава, так как это является единственным способом, который может вернуть больному способность ходить.
При выборе протеза нужно учитывать возраст больного, вес, пол, анатомические особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний.