Двухсторонний гонартроз

Содержание
Распечатать

Двухсторонний гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение коленных суставов обеих ног. Врачи считают этот вид недуга наиболее тяжелым, так как он очень быстро приводит к инвалидизации больного. Двухстороннее поражение коленных суставов обычно возникает у людей пожилого возраста. Природа этого заболевания в большинстве случаев – идиопатическая (или возрастная). Запущенная стадия двухстороннего гонартроза протекает клинически более выражено, так как у пациента оба больных сустава подвергаются осевой нагрузке. Первичный двусторонний гонартроз по МКБ10 имеет код — M17.0

Патоморфология

На начальных стадиях гонартроза патологические изменения в хрящевой ткани происходят на молекулярном уровне, а затем изменяется сам гиалиновый хрящ. Он становится мутным, в некоторых местах истончается, расслаивается и растрескивается. С развитием заболевания хрящевая ткань в суставе постепенно исчезает, и обнажает костную ткань, которая реагирует своим уплотнением и повышенным разрастанием по периферии. В просвете коленного сустава образуются остроконечные шипы, обе ноги деформируются и искривляются.

В норме обменные процессы в суставном хряще осуществляются за счет осмотического давления. Смазка выделяется при надавливании на хрящ, а при разгрузке она впитывается обратно. Таким образом, осуществляется питание хряща во время движения. Если у человека происходит неполное восстановление, вызванное повышенными механическими нагрузками, то обменные процессы нарушаются. Суставной хрящ начинает истончаться в месте наибольшего давления.

В результате патологических изменений в структуре коллагеновых волокон происходит потеря его амортизационных свойств. Постепенно размягчается хрящ надколенника (хондромаляция), нарушается метаболическая функция хондроцитов. Суставной хрящ теряет свою эластичность и устойчивость к воздействию внешних факторов. В коленном суставе нарушается конгруэнтность. Патологические изменения усугубляются повышенным синтезом костного вещества — образуются остеофиты. Они раздражают оболочку сустава, и в ней возникает воспаление. У больного ограничивается подвижность коленного сустава.

Причины

Этиология развития двухстороннего гонартроза коленного сустава не выяснена, но существует ряд факторов, которые являются пусковым механизмом для развития заболевания.
dvuhstoronniy-gonartroz-jpg1
Факторы, провоцирующие развитие гонартроза:

  • Статическая нагрузка, превышающая физиологические возможности коленного сустава;
  • Механическая микротравматизация;
  • Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки;
  • Эндокринные нарушения (снижение функции щитовидной железы, половых желез, повышенная активность соматотропного гормона гипофиза);
  • Инфекционные заболевания;
  • Аллергические реакции;
  • Лишний вес;
  • Токсическое воздействие на организм;
  • Патологические изменения вен голени;
  • Наследственная предрасположенность.

При физической нагрузке и микротравмах происходят патологические изменения в суставной капсуле, связочном аппарате, в синовиальной оболочке, а также в околосуставных мягких тканях. При гонартрозе нарушаются физико-химические свойства синовиальной жидкости, что приводит к нарушению питания хряща. Двухсторонний гонартроз чаще всего диагностируется у женщин, которые страдают варикозным расширением вен нижних конечностей. Хотя патологический процесс затрагивает оба коленных сустава, на протяжении долгого времени боли ощущаются только в одной ноге.

Симптомы

Клиническая картина двухстороннего гонартроза:

  1. Начинается заболевание постепенно, с болей в коленном суставе при ходьбе;
  2. Больным трудно спускаться и подниматься по лестнице;
  3. Боль в коленном суставе может возникать при длительном стоянии на одном месте;
  4. Если гонартроз осложняется синовитом, то за счет отека колена у больного нарушается отток крови и возникает болезненность в области икр;
  5. Многие больные жалуются, что по ночам «крутит» икры;
  6. Постепенно коленные суставы деформируются, а болевой синдром носит постоянный характер;
  7. Человеку трудно согнуть ногу;
  8. При попытке разогнуть колено «до упора» у пациента возникает резкая боль и хруст в суставе;
  9. Больной человек с двухстороннем гонартрозе постоянно ходит на полусогнутых ногах.

Гонартроз очень часто сочетается с другими заболеваниями коленного сустава (например, менископатией).

Стадии развития заболевания

В течение двухстороннего гонартроза различают 3 стадии:

  • 1 стадия – у человека появляется утомляемость ног после ходьбы, отмечается умеренное ограничение движений в коленных суставах, возможно возникновение небольшого хруста. При небольшой нагрузке или в состоянии покоя боли отсутствуют. На начальных стадиях болезни появляются «стартовые боли» — болевой синдром в коленных суставах в начале ходьбы. На рентгене определяется сужение суставной щели;
  • 2 стадия – у больного нарастают ограничения движений в коленных суставах, появляется хруст в коленях во время ходьбы. Достаточно хорошо выражен болевой синдром, боль проходит только после продолжительного отдыха. На 2 стадии двухстороннего гонартроза появляется деформация коленных суставов, гипотрофия мышц голени, хромота и контрактура сустава. На рентгене суставная щель ссужена (размеры в 2-3 раза меньше нормы), небольшие участки разрастания остеофитов;
  • 3 стадия – характеризуется полной потерей подвижности в коленных суставах, могут сохраняться только пассивные качательные движения. У больного выражена разгибательная контрактура. Боль в коленях постоянная и не проходит после отдыха. Отмечается нестабильность коленного сустава. На 3 стадии двухстроннего гонарроза коленных суставов у больного возникает Х- образная или О-образная деформация нижних конечностей. На рентгене суставная щель отсутствует, деформированы суставные поверхности, хорошо выражены краевые разрастания. В субхондриальных зонах суставных поверхностей выявляются множественные кисты.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании:

  1. Анамнеза жизни и заболевания;
  2. Жалоб больного;
  3. Данных объективного осмотра;
  4. Дополнительных методов исследования.

При гонартрозе необходимо провести следующие виды исследований:

  • Биохимический анализ крови для определения (уровень С-реактивного белка, показатели СОЭ, ревматоидный фактор и наличие антител);
  • Сцинтиграфия костей (радиоизотопное сканирование костей);
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Пункция коленного сустава;
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение

Виды лечения двухсторонего гонартроза:

  • Консервативная медикаментозная терапия;
  • Средства народной медицины (применяются в домашних условиях);
  • Хирургическое лечение;
  • Физиотерапевтическое лечение;
  • Массаж;
  • Мануальная терапия;
  • Авторские методики;
  • Лечебная физкультура;
  • Диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначаются при гонартрозе коленных суставов, когда необходимо устранить отек тканей и признаки воспаления. Препараты этой группы не могут вылечить гонартроз, однако они способны улучшить состояние больного – уменьшить боль в суставе во время обострения болезни.
dvuhstoronniy-gonartroz
НПВС для лечения гонартроза:

  • Диклофенак;
  • Диклак;
  • Ибупрофен;
  • Олфен;
  • Индометацин;
  • Кеторофен.;
  • Вольтарен;
  • Аэртал.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в виде инъекций, перорально, в виде свечей, параллельно с местным применением мазей или гелей (содержащих НПВС) на пораженные коленные суставы.
dvuhstoronniy-gonartroz-jpg3
Препараты для местного лечения:

  1. Диклоген;
  2. Финалгон;
  3. Фастум-гель;
  4. Долобене;
  5. Фелоран;
  6. Никофлекс;
  7. Меновазин;
  8. Вольтарен-гель;
  9. Эспол;
  10. Нимесулид;
  11. Долгит.

Хондропротекторы

Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитин сульфат) — это препараты для питания хрящевой ткани суставов. Они предотвращают процессы дегенерации и способствуют восстановлению хряща при гонартрозе. Хондропротекторы в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на «основание» патологического процесса.

Действие глюкозамина и хондроитин сульфата:

  1. Способствуют восстановлению хрящевых поверхностей сустава;
  2. Улучшают выработку суставной жидкости;
  3. Улучшают физико-химический состав суставной жидкости (нормализуют ее «смазочные» свойства).

Хондропротекторы назначаются на 1 и 2 стадии двухстороннего гонартроза. Применение глюкозамина и хондроитин сульфата на 3 стадии заболевания не имеет смысла, так как хрящ практически полностью разрушен. Не стоит преувеличивать действие хондропротекторов, так как они не способны повлиять на разрастание костной ткани, деформации костей и не способны восстановить заново разрушенный хрящ сустава.

Хондропротекторы действуют очень медленно, должны назначаться курсами (2-3 раза в год), результат от применения препаратов этой группы может проявить себя только через 6 месяцев или один год. Хотя реклама лекарств с глюкозамином и хондроитин сульфатом обещает выздоровление в более короткие сроки.
dvuhstoronniy-gonartroz-jpg2
Хондропротекторы для лечения двухстороннего гонартроза:

  • Дона;
  • Зинаксин;
  • Алфлутоп;
  • Румалон;
  • Артра;
  • Структум;
  • Мукосат;
  • Хондроитин Акос;
  • Хондролон;
  • Артрин.

Сосудорасширяющие средства

При гонартрозе очень часто происходит застой крови в области коленных суставов, поэтому пациентов мучают ночные «распирающие» боли. В этом случае, применение в лечении сосудорасширяющих препаратов оказывает на больного положительный эффект, так как они снимают спазм мелких сосудов нижних конечностей и восстанавливают кровообращение в коленных суставах. Очень хорошие результаты отмечаются при сочетанном применении сосудорасширяющих средств и хондропротекторов. Глюкозамина и хондроитин сульфата значительно легче проникают внутрь суставов и активнее циркулируют в них.

Сосудорасширяющие средства при гонартрозе:

  • Трентал;
  • Никошпан;
  • Теоникол.

Внутрисуставные инъекции

При двухстороннем гонартрозе внутрь коленного сустава вводятся:

  • Глюкокортикоидные гормоны;
  • Хондропротекторы;
  • Гиалуроновая кислота.

При двухстороннем гонартрозе осложненным синовитом в комплексную терапию включаются гормональные средства — глюкокортикоиды. Для того, чтобы достигнуть быстрого и выраженного эффекта (уменьшение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в коленном суставе) показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон). Гормональные препараты должны применяться с особой осторожностью, так как они отрицательно воздействуют на хрящевую ткань, и имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Обычно через один ли два часа после внутрисуставной инъекции практически полностью проходит боль в коленном суставе, и человек чувствует себя «здоровым», и начинает нагружать пораженный сустав. Но это ощущение обманчиво, несмотря на отсутствие боли, и признаков воспаления, дегенеративные процессы в суставных тканях продолжаются. Необходимо знать, что кортикостероиды оказывают разрушающие действие на хрящевую ткань и вызывают сужение кровеносных сосудов в суставе. Инъекция гормональных препаратов должна проводиться не чаще, чем один раз в две недели. Вводить гормоны более 3 раз в один сустав не желательно, так как повышается риск возникновения осложнений и побочных эффектов.

Хондропротекторы при двухстороннем гонартрозе коленных суставов вводятся только в том случае, если у больного отсутствует синовит.

Хондропротекторы для инъекций в коленный сустав:

  1. Гомеопатический цель-Т;
  2. Хондролон;
  3. Алфлутоп.

Алфлутоп содержит в своем составе глюказамин и хондроитина сульфат. Он является натуральным препаратом, так как синтезирован из концентрата морской рыбы. В начале лечения гонартроза назначают 5-6 инъекций в коленный сустав с перерывами в 6-10 дней, а затем лекарственный препарат вводят внутримышечно. Обычный курс лечения при гонартрозе — 20 процедур. При проведении таких курсов терапии улучшается синтез синовиальной жидкости, восстанавливается суставной хрящ, купируется болевой синдром и нормализуется двигательная активность.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты – это новый и эффективный метод лечения гонартроза, но он является очень дорогостоящим. При введении внутрь сустава гиалуроновая кислота уменьшает трение суставных поверхностей, улучшает «скольжение», защищает колено от воздействия патологических факторов. Эффективность применения гиалуроновой кислоты высока при двухстороннем гонартрозе 1 – 2 степени, а при 3 степени – минимальна.

Гиалуроновая кислота при гонартрозе:

  1. Синвиск;
  2. Остенил;
  3. Ферматрон.

Лечение гиалуроновой кислотой при гонартрозе проводится обычно курсом из трех или четырех инъекций препарата в каждый коленный сустав.

При неэффективности консервативного лечения больному показано оперативное вмешательство, которое чаще всего заключается в эндопротезировании коленных суставов.

Профилактика

Профилактика двухстороннего гонартроза коленных суставов включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбросить лишний вес;
  2. Регулярно заниматься физкультурой;
  3. Ежедневно делать упражнение «велосипед»;
  4. Женщинам необходимо отказаться от высоких каблуков;
  5. Регулировать физические нагрузки на коленный сустав;
  6. Защищать коленный сустав при занятиях спортом;
  7. При наличии профессиональных факторов – сменить работу;
  8. При появлении первых симптомов гонартроза – необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключение

У пациента при двухстороннем гонартрозе имеется характерная локализация болезненности и внешний вид коленных суставов, поэтому поставить ему правильный диагноз не составляет особого труда. Лечение этого заболевания необходимо начать, как можно раньше, однако очень редко пациенты обращаются к врачу на первой стадии развития патологического процесса.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *