Локтевой сустав имеет сложное строение и его образуют три кости:
- Плечевая;
- Лучевая;
- Локтевая.
Локоть, учитывая его анатомическое строение и расположение, очень уязвим к различным травматическим повреждениям и воспалительным процессам.
Сам локтевой сустав имеет неправильную форму и представляет собой комбинацию суставов:
- Лучелоктевой;
- Плечелучевой;
- Плечелоктевой.
Локтевой сустав имеет свою суставную сумку или капсулу, которая способна растягиваться и собираться в складки при любых движениях в суставе, поэтому она тонкая и слабая. Внутри нее находится синовиальная жидкость, она играет роль своеобразной «смазки» для сустава. При движении синовиальная сумка служит своеобразным природным амортизатором, ограничивает трение между сухожилиями, мышцами и выступающими частями трех костей.
Воспаление локтевого сустава бывает двух видов:
- Внутреннее (бурсит);
- Внешнее (эпикондилит).
При поражении мышечной и связочной системы локтя у человека может возникнуть наружный или латеральный эпикондилит (или другое название – «локоть теннисиста»), а также тендинит и другие заболевания;
Бурсит локтевого отростка или воспаление внутренних структур локтевого сустава – это заболевание, которое развивается у человека при активных регулярных воздействиях на поверхность локтевого отростка.
Причины
- Травмы и различные повреждения плечевой, лучевой и локтевой костей;
- Повышенная нагрузка на локтевой сустав;
- Перенесенные операции на локтевом суставе;
- Ревматоидный артрит;
- Подагра;
- Переохлаждение;
- Укусы насекомых в область локтевого сустава;
- Занесение инфекции в локтевой сустав через открытую рану при переломах или гематогенным путем из хронических очагов инфекции;
- Профессиональные факторы (виды производства, где на локтевые суставы происходит постоянная нагрузка в виде трения или поднятия тяжестей);
- Возрастные изменения в суставе;
- Нарушение работы эндокринной системы;
- Отложения солей в области синовиальной оболочки локтевого сустава;
- Нарушения местного кровообращения в области локтя;
- Наличие у человека остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника;
- Плечелопаточный периартрит;
- Остеопороз;
- Спортивные травмы.
Симптомы воспаления внешних структур
- У человека периодически возникают спонтанные боли в локтевом суставе. Они различной интенсивности и могут иметь жгучий характер;
- Со временем боли в локтевом суставе носят тупой и ноющий характер;
- У пациента происходит усиление болевых ощущений при физической или механической нагрузке на локоть, а также при напряжении мышц предплечья;
- При этом заболевании у больного происходит постепенная потеря мышечной силы в руке;
- При латеральном эпикондилите болевой синдром может распространяться по наружной поверхности локтевого сустава и усиливаться при разгибании запястья или при вращении кистью наружу;
- При медиальном эпикондилите болевой синдром, как правило, локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, и усиливается при сгибании предплечья, а также при сопротивлении пассивному разгибанию запястья;
- Активные движения в локтевом суставе ограничены.
При эпикондилите в патологический процесс вовлекается надкостница и сухожилия в месте прикрепления. У некоторых пациентов эти анатомические структуры могут воспаляться отдельно.
Если у больного воспалена надкостница локтевого сустава, то в клинической картине нет специфических симптомов. Может быть, незначительная болезненность в области локтя или хруст при движении. Боль может возникнуть при физической нагрузке на мышцы, которые крепятся к поврежденной части надкостницы. Как правило, эти нагрузки связаны с поворотом предплечья наружу или вовнутрь своей оси. Если человек производит сгибание или разгибание в локтевом суставе, то боли нет. Такие же симптомы возникают, если у больного воспаляются связки локтевого сустава. Это заболевания требует своевременной диагностики и лечения, так как могут возникнуть такие грозные осложнения, как свищи и остеомиелит.
Симптомы воспаления внутренних структур
Признаки бурсита локтевого сустава:
- У больного возникает отечность локтевого сустава, она, как правило, безболезненная и не мешает активным движениям верхней конечности;
- Если припухлость в области локтевого сустава не лечить, то со временем она становится больше и заметнее, и у человека появляется болезненность и чувство дискомфорта в локте;
- При бурсите возможно покраснение кожи вокруг локтевого сустава и ее резкий налив;
- У некоторых пациентов возможен подъем температуры тела до высоких цифр. При таком течении бурсита у больного появляются сильные болевые ощущения в локте, и ухудшается общее состояние организма за счет интоксикации;
- При гнойном бурсите локтевого сустава у пациента появляются симптомы общей интоксикации организма: слабость, недомогание, головные боли, апатия, потеря аппетита;
- В том случае, если суставная сумка при бурсите увеличивается в размерах, то это ограничивает активные движения рукой, и при попытке больного согнуть руку в локте появляется резкая боль;
- При гнойном бурсите у пациента увеличиваются регионарные лимфоузлы;
- Болевой синдром при бурсите локтевого сустава усиливается в ночное время;
- Контуры сустава изменяются за счет выраженной припухлости.
Если при бурсите локтевого сустава не был вовремя поставлен диагноз и не начато лечение, то есть вероятность что он перейдет в гнойную форму, и на месте сустава возникнут свищи, выступающие на коже и подкожные флегмоны.
При остром серозном бурсите у больного в области локтя наблюдается небольшая припухлость, болевой синдром в зоне воспаления не выражен, возможно местное повышение температуры, и покраснение кожи локтя. Общее состояние при этой форме бурсита, как правило, не страдает. Если серозный бурсит не лечить, то он может перейти в гнойную или хроническую форму. В некоторых случаях у больного наступает самоизлечение от острого серозного бурсита.
При хроническом бурсите болевой синдром в области локтя постоянно беспокоит пациента. Он может усиливаться при физической нагрузке, при этом любые активные движения в локтевом суставе ограничены. При пальпации локтя можно определить небольшое флюктуирующее образование, которое по консистенции может быть как рыхлым, так и упругим. Ели бурсит протекает длительное время, то в этом образовании пальпаторно врач определяет участки уплотнений. Хронические бурситы, как правило, имеют рецидивирующее течение с периодами обострений.
Если воспаление синовиальной сумки локтя у человека вызвано попаданием в организм инфекционного агента, то развивается гнойный бурсит. При этом у пациента возникает сильная боль в области сустава. При этой форме бурсита он постоянно испытывает боль в локте, она носит дергающий или распирающий характер. Кожа над областью локтевого сустава становится ярко-красного цвета, горячая на ощупь, общее состояние больного нарушено за счет симптомов интоксикации.
Если не лечить гнойный бурсит, то возможно развитие флегмоны, которая вовлечет в воспалительный процесс сухожилия локтя и окружающие его мягкие ткани.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы больного;
- Данные объективного обследования;
- Дополнительные методы обследования.
При сборе анамнеза врач должен особое внимание обратить на факт травмы локтя и на профессиональные вредности больного. Учитывая, что воспаление локтевого сустава может иметь первичный или вторичный характер, то с целью проведения дифференциальной диагностики больному показаны инструментальные исследования и консультация узких специалистов.
Методы инструментальной диагностики:
- Ультразвуковое исследование локтевого сустава;
- Артроскопия;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Ядерно-магнитная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Бурсография;
- Ангиография кровеносных сосудов.
Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Сахар крови;
- Биохимия крови;
- Ревмопробы;
- Специфические тесты;
- Анализ экссудата локтевого сустава.
Консультации узких специалистов:
- Хирург;
- Ортопед;
- Онколог;
- Эндокринолог;
- Ревматолог;
- Кардиолог;
- Невролог;
- Нейрохирург.
Лечение
Принципы консервативной терапии:
- Ограничение активных движений в локтевом суставе;
- Наложение тугой повязки на руку;
- Пациенту рекомендуется не нагружать больную руку;
- Уменьшение воспаления, отека и боли за счет применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Обезболивание при помощи электрофореза с новокаином, врачом проводятся новокаиновые блокады;
- При выраженном болевом синдроме в локте в лечении применяются ненаркотические анальгетики и «Кетарол»;
- При бурсите локтевого сустава инфекционного характера пациенту назначают антибактериальную терапию;
- При выраженном болевом синдроме назначается введение местных анестетиков (например, новокаина) и гормональных лекарственных средств непосредственно в воспалённую синовиальную сумку локтевого сустава;
- При гнойном бурсите больному может назначаться дезинтоксикационная терапия;
- В некоторых случаях больному показаны общеукрепляющие и иммуностимулирующие лекарственные средства;
- Больному для уменьшения отечности локтевого сустава врач назначает мази : «Гепариновая мазь», «Лиотон – 1000», «Троксевазин».
Обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывают мази содержащие нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Вольтарен», «Найз»).
Немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения:
- Пораженный сустав должен быть фиксирован и нагрузка на него сведена к минимуму;
- При бурситах применяется аспирация внутрисуставной жидкости или гноя, а также дренаж синовиальной сумки;
- Применение физиотерапевтических методов лечения (лазеротерапия, магнитотерапия, УФО, УВЧ);
- Ударно-волновая терапия на область пораженного сустава;
- Фонофорез с анальгином;
- Фонофорез с гидрокортизоном;
- Аппликации с бишофитом;
- На область сустава накладываются компрессы с мазью Вишневского (на ночь);
- 6. Грязелечение, массаж, парафинотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.
В тяжелых случаях больному показано хирургическое лечение с постановкой дренажа и систематическим промыванием полости локтевого сустава.
Методы народной медицины
- При бурсите локтевого сустава нужно взять свежесрезанные усы растения «Золотой ус» в количестве 15 – 20 грамм, поместить в небольшую металлическую кастрюлю и залить стаканом воды, прокипятить в течение семи минут, затем остудить и процедить. В полученном отваре нужно смочить салфетку из ткани и приложить к больному суставу. Сверху салфетки можно положить полиэтиленовый пакет и укутать теплым шарфом или платком. Желательно этот компресс на локте оставить на ночь. Курс лечения составляет 20 дней;
- Очень эффективно при бурсите локтевого сустава использование корней лопуха. Для этого необходимо взять одну столовую ложку измельченного корня и сварить в 500 мл воды. После этого полученный отвар корней лопуха настоять и процедить. Лечебный компресс лучше всего делать на ночь, укутав локтевой сустав шарфом или платком;
- Можно использовать белокочанную капусту при бурсите локтевого сустава. Для этого необходимо взять лист свежей капусты и аккуратно ножом вырезать из него жилистую часть. Затем постучать по листу тяжелым предметом до тех пор, пока не появится капустный сок. Этот лист нужно приложить к больному суставу и перевязать бинтов, а затем укутать теплым шарфом.
Профилактика
- Рациональное питание (необходимо употреблять продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов);
- Снижение нагрузки на локтевой сустав;
- По возможности исключение профессиональных вредностей;
- Регулярные занятия спортом и активный образ жизни;
- Предотвращение травм;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- Регулярное посещение бани и саун;
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.
Очень часто на повторный прием к врачу приходят пациенты без динамики в состоянии, даже с признаками ухудшения. В ходе беседы выясняется, что они пользовались различными «целебными» натираниями, пропариваниями, компрессами. Следует очень осторожно относиться к народным советам. Любое их использование требуется согласовывать с лечащим врачом.